病理学之传染病.doc

传染病 名词解释 结核结节：当细菌数量减少，独立较弱，或机体免疫反应较强时，发生以增生为主的病变，形成特征性的结核结节（结核性肉芽肿） 原发综合征：肺原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。 结核球：来源于浸润型肺结核、结核空洞、多个结核病灶融合，肺实质内球形、孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm。多为一个，常位于肺上叶。病变相对静止，多采取手术切除。 伤寒肉芽肿：是由多数伤寒细胞聚集在一起所形成的小结。 问答题 一、简述结核病的基本病理变化及转归。 基本病理变化： 增生为主的病变：结核结节的形成。 渗出为主的变化：浆液或浆液纤维素性渗出，早期可见巨噬细胞 坏死为主的变化：干酪样坏死 转归：1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收，病灶缩小或完全吸收消散。 2、纤维化、纤维包裹及钙化：增生性结核结节 ，未被完全吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可发生纤维化。大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包裹干 酪样坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发生钙化。、 3、浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，并继而发生干酪样坏死。 4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道（如支气管，输尿管等）、淋巴道、血道播散。 二、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核？各型继发性肺结核有何特点？ 各型继发性肺结核特点： 1、局灶型肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-1cm大小，以增生性病变为主，临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于无活动性肺结核。 2、浸润型肺结核： 最常见的一种临床类型，属活动性肺结核。也称锁骨下浸润。好发于青壮年。 病变： 干酪样坏死+病灶周围炎 临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。 3、慢性纤维空洞型肺结核： 特点： 1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织。 2、粟粒性结核+片状干酪样坏死。 3、肺广泛纤维化，胸膜增厚 4、干酪样肺炎： 广泛的干酪样坏死为特点。 5、结核球 6、结核性胸膜炎 三、简述伤寒的基本病理变化，肠道病变分期，各期的病变特点及有哪些并发症？ 基本病理变化：单核巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成。 肠道病变各分期特点： 1、髓样肿胀期（发病第一周）。 （1）淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面，灰红色，质软；集合淋巴小结表面皱折，形似脑回。镜下可见伤寒肉芽肿的形成。 （2）体温阶梯状升高，食欲下降，腹泻，血培养（+）,骨髓培养（+） 2、坏死期（发病第二周） （1）肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区。 （2）体温持续高热，表情淡漠，相对缓脉，全身乏力，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少，血培养（+），骨髓培养（+） 3、溃疡期（发病第三周） 形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡。此期易引起 肠出血、肠穿孔等合并症。 4、愈合期（发病第四周） 肉芽组织增生，粘膜上皮再生。 并发症： 1、持续高热 2、相对缓脉：毒素引起迷走神经兴奋性增加所引起的。 3、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝。 4、肝、脾肿大：巨噬细胞增生，高度扩张充血所致。 5、玫瑰疹：主要是皮肤表 层的血管由于细菌栓塞而引起的小灶状炎症所致。 6、白细胞降低 四、简述急性细菌性痢疾的病理变化，并解释其临床病理联系，描述中毒型痢疾有哪些特点。 病理变化： 病变初期：卡他性炎，表现为结肠粘膜及粘膜下层充血、水肿、中性粒细胞浸润和粘液分泌增多，肠壁增厚，并伴有粘膜出血。 病变进一步发展：特征性假膜性炎，表现为粘膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出，坏死组织同渗出的纤维蛋白和中性粒细胞、红细胞、细菌在粘膜表面形成灰白色糠皮样假膜。 发病一周：假膜脱落，形成大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。炎症消退后，溃疡有粘膜上皮再生修复愈合，不留明显瘢痕，不引起肠腔狭窄。 临床病理联系： 由于毒血症，可引起发热、全身不适、食欲减退、白细胞增高等全身症状。 由于局部炎症刺激，肠蠕动亢进、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及对水分吸收障碍，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。 初起为水样便和粘液便，系肠粘膜的卡他性炎，由于分泌大量粘液和浆液所致。 随着肠道炎症变化，以后转为粘液脓血便，系假膜脱落形成溃疡，导致粘膜出血和脓性渗出的结果。 因直肠和乙状结肠病变较重，故腹痛主要在左下腹。 炎症刺激直肠内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数频繁。 病程1~2周，大多数痊愈，病发出血、肠穿孔少见，少数可转为慢性。 中毒性痢疾特点： 多见于2~7岁儿童，成人少见。 起病急骤，全身中毒症状相对轻微。 病人与发病后几小时就可出现中毒性休克，导致脑组织微循环障碍、脑缺氧、脑淤血和脑水肿改变，引