病理解剖题目.doc

病理 1 试述恶性肿瘤的播散方式。 ?淋巴道转移答：肿瘤的扩散分为：①直接蔓延②转移?血液转移?种植转移2 何谓癌前病变？常见有几种？答：癌前病变：某些在统计学上具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治疗即有可能转变为癌，如：（1）粘膜白斑；（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；（3）纤维囊性乳腺病；（4）结肠、直肠的腺瘤性息肉；（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；（6）慢性溃疡性结肠炎；（7）皮肤慢性溃疡。3 试述高分化鳞癌的结构特点。答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，具有癌的一般特征，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌周边，高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。?? 简答题 1 简述慢性萎缩性胃炎的病理特点。 答：（ 1 ）肉眼观： ① 正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色； ② 萎缩的胃粘膜明显变薄，与正常胃粘膜清楚； ③ 萎缩处粘膜下血管清晰可见； （ 2 ）光镜下：腺上皮皱缩，腺体变小，胃体部或底部壁细胞和主细胞消失，常出现肠上皮化生，粘膜固有层出现炎细胞浸润； 2 请列表比较良、恶性溃疡的肉眼形态区别； 答：（见表） ? 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整形 , 四状或火山口状 大小 溃疡直径一般 2cm 溃疡直径常 2cm 边缘 整齐 , 不隆起 不整齐 , 隆起 底部 较平坦 凹凸不平 , 有坏死出血 周围粘膜 皱裂向溃疡集中 皱裂中断 , 呈结状肥厚 ?? 简答题 1 简述胃癌的组织发生及其慢性胃炎的关系。 答：胃癌的组织发生有以下三点： ① 胃癌细胞主要为胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞； ② 肠上皮化生与癌变，肠上皮化生可过渡到肠型胃癌，肠化生病变向胃癌移行； ③ 非典型增生与癌变，胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。 与慢性胃炎的关系：慢性萎缩性胃炎，常出现上皮化生，胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生，是产生胃腺的厚固之一。疣状胃炎病变会伴有不典型增生，此为具有癌变潜能的一种癌前病变。 2 酒精性肝病与肝硬化病理变化的比较和联系。 答：酒精性肝病主要引起肝的三种损伤，脂肪肝，酒精肝和酒精性肝硬化。到酒精性肝硬化的时期，已成为肝硬化的一种，酒精性肝炎时肝细胞发生坏死，最终引起纤维化，与相邻小叶的纤维化条索相互联接，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，形成假小叶。具有肝硬化的中典型镜下改变。有较大外观差异是存在于早、中期； 脂肪肝，肉眼观，肝大而软，黄色，肝硬化，体积正常或略增大，质地稍硬，后期，体积缩小，重量减轻，切面可见小结节，为纤维组织包绕，呈黄褐色或黄绿，而脂肪肝是脂滴将细胞核推剂到细胞一侧，肝细胞肿大变圆，如未发展到纤维化，或者可以恢复。 ?? 简答题 1 比较良性、恶性溃疡的大体形态特点。 答：良性、恶性溃疡大体形态特点比较如表所示： ? 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆或椭圆形 不规则形，四状或火山口状 大小 直径一般 2cm 直径 2cm 深度 较深 较浅 边缘 平整，不隆起 不规则隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血多 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断或增粗呈结节状 2 试列表比较溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血的区别。 答：见表 : ? 溃疡病大出血 食管静脉曲张出血 病史 有溃疡病史 有肝脏病史 临床症状 有上腹部疼痛、返酸、嗳气等 多有上腹饱胀、食欲不振、消瘦、乏力等 身体检查 除多有上腹部压痛外，无其他体征 多有肝脾肿大，腹壁静脉曲张、腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等肝病体征 生化检查 肝功多在正常范围同 多有肝功能损害 血化验 白细胞、血小板计数正常 脾功能亢进而白细胞与血小板减少 X 线检查 多有龛影或间接影像 可见食管有虫蚀样改变 3 简述肝硬化晚期腹水形成的机制。 答： ① 门静脉高压，毛细血管压力高，管壁缺氧，通透性增加水及电解质成分，血浆渗出； ② 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症； ③ 再生结节压迫肝窦或小叶纤维化致窦内压升高，使大量淋巴液形成，从肝包膜及淋巴管漏出，进入腹腔； ④ 肝灭活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水钠潴留。 4 试述慢性胃溃疡的好发部位，肉眼和镜下病变要点。 答： ① 好发部位：胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部； ② 肉眼特点：胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶，直径 2cm ；溃疡边缘光滑整齐，底部平坦干净，周边粘膜萎缩变薄，有时可见粘膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列； ③ 镜