癃闭中医临床路径.doc

海口市中医医院外科 癃闭中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。 癃闭中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120） 西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)。 以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。 （2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。 ①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多； b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等； c．尿失禁； d．急性尿潴留； e．血尿等； ②辅助检查： a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。 b.病史及I-PSS评分； c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。 2.辨证分型 （1）膀胱湿热证 （2）肝郁气滞证 （3）瘀血阻滞证 （4）脾虚气陷证 （5）肾气亏虚证 （三）选择治疗方案的依据。 根据李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。 2.患者愿意术后接受中药口服治疗。 3.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 辨证分型为膀胱湿热证、肝郁气滞证、瘀血阻滞证、脾虚气陷证和肾气亏虚证。 （六）中医证候学观察。 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查； （3）胸片、心电图； （4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。 2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。 （八）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星；必要时使用第三、四代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： = 1 \* GB3 ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； = 2 \* GB3 ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 3 \* GB3 ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： = 1 \* GB3 ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； = 2 \* GB3 ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 3 \* GB3 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 4 \* GB3 ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （九）治疗方法 1.内治法：辨证选择中药汤剂。 （1）膀胱湿热证 证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利膀胱湿热 方药：八正散加减 （2）肝郁气滞证 证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气、开窍泄浊 方药：沉香散加减 （3）瘀血阻滞证 证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚