癌性疼痛的治疗.ppt

癌性疼痛的治疗 肿瘤中心化疗科 李文欢 癌症姑息治疗(palliative care) 目前癌症的治疗水平，只有部分患者能够缓解，大多数患者需要进行症状缓解，而所有患者均需要关怀和照顾。(to cure sometimes, to relieve often, to comfort always)。WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重点：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗。 癌症姑息治疗(palliative care) 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗。包括①坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程②既不促使也不延迟患者的死亡③设法解除疼痛及其他难以忍受的症状④从心理和精神上关心患者⑤帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活⑥在患者患病期间和病故以后帮助和支持其亲属。姑息治疗关心的是生活质量而不是生命的长短。 癌症姑息治疗内容 癌症患者疼痛的处理 癌症患者其他躯体常见症状的处理：主要症状没有获得充分缓解，可以引起或加重其他症状 癌症患者的社会心理问题：社会心理障碍主要表现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独。 癌症患者的精神方面 癌症患者的营养及护理 对患者家庭和亲友的支持 癌症姑息治疗伦理学问题 临床治疗的两大基本原则是尽可能给患者带来益处和尽可能减少对患者的损害，其他三项原则是尊重患者生活、尊重患者自主权力、公平合理的应用有限的资源。 自决原则：拒绝延长生命的治疗不等于自杀 比例原则：延长生命治疗弊大于利，应停止 相对原则：延长生命的技术性努力干预更高的个人价值(人格及尊严)，这种努力应让位于其他护理形式 对等原则：停止使用延长生命的医疗措施与从未使用该医疗措施没有什么不同 安乐死 减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实可行的途径。 随着现代姑息治疗的发展，安乐死不应成为合法的规定。 癌痛定义 国际癌痛协会(IASP)：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 总疼痛(total pain)是各种因素所致的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等，反映了疼痛的复杂性。 癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。 癌痛分类 按时间分类：急性痛有明确的开始时间，持续时间较短；慢性痛是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权力”。2002年第10届IASP基本共识－慢性疼痛是一种疾病。 按解剖学分类：躯体痛(somatic pain)、内脏痛(visceral pain)、传入神经阻滞痛(deafferentation pain)。外周伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激(肾上腺素、缓激肽等)或机械刺激(肿瘤压迫和浸润)所激活和致敏。 癌痛分类 按病理学特征：分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或两者的混合性疼痛)。神经传导基本过程分为4个阶段：伤害感受器的痛觉传导；一级传入纤维、脊髓背角、脊髓－丘脑束等上行束的痛觉传递；皮质层和边缘系统的痛觉整合；下行控制和神经介质的痛觉调控。 急性疼痛为伤害感受性疼痛。慢性疼痛除此还有特殊发生机制①伤害感受器过度兴奋②受损神经异位电活动，表现为损伤愈合后持续性疼痛③痛觉传导离子通道和受体异常④中枢神经系统重构 癌痛分类 药理学角度：根据疼痛对阿片的反应①阿片无反应性疼痛，如肌肉痛和传入神经阻滞痛，使用阿片效果差②阿片部分反应性疼痛，如骨痛、神经压迫痛及其他甾醇类反应性疼痛，使用阿片效果差③阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物，如肠痉挛性痛及胃挤压综合征④阿片反应性疼痛，能使用阿片药物。 按临床原因分类：①癌肿本身引起疼痛，78.6％，如癌肿压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼，颅内压增高等②癌瘤相关疼痛，6％，如病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻等③癌症治疗相关的疼痛，8.2％，如术后脏器粘连、神经损伤、患肢痛、化疗后粘膜损伤、周围神经病变、口腔炎、放疗后局部损伤、纤维化、放射性脊髓炎等④与癌症无关的疼痛，7.2％，如痛风、骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。 癌痛对全身的影响 2000年我国新发癌症患者180万，1/4患者未得到任何止痛治疗，中、重度者20％。 癌痛对机体各个系统产生广泛影响，最终形成疼痛的恶性循环。急性疼痛伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而促进肿瘤生长和转移，慢性疼痛常伴生理、心理和社会功能改变。 癌痛的临床评估 癌痛的临床评估是满意控制癌痛的最关键一步，步骤①详细病史，疼痛是患者一种主观感受