癌性疼痛的三阶梯止痛原则.ppt

癌性疼痛的三阶梯止痛原则 南昌大学一附院肿瘤科 邱 峰 什么是癌痛？ “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。” 《死亡日记》陆幼青 疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。 疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。 世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日”活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，确立对“免除疼痛是基本人权”的认识。 癌　痛 每年有９百万的癌症患者 到2030年，癌症患者人数将上升到15百万 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬 癌痛的原因 20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标 距离这一目标的实现还有较大的差距 临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的知识掌握 病人对阿片类药物的观念 麻药渠道和价格 政策的影响 癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则 规范化疼痛处理的目标 消除疼痛 控制躯体症状(药物不良反应) 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 让癌痛患者生命与生活质量并存！ 癌痛三级止痛阶梯治疗 是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 若为重度疼痛则选用强阿片类药物 WHO三阶梯镇痛治疗 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 　　第二阶梯 　第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 无创给药(口服给药) 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解 过量镇痛疼痛 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 三阶梯止痛方案的疗效 90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 科学评估疼痛规范化治疗的关键 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌痛评估方法 疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 评估疼痛程度的分级法(2) 视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 快速判断疼痛强度 如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛 如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯