直肠癌骨转移.ppt

* 现病史 患者，女，53岁， 主诉：腰骶部疼痛1年，发现腰骶部肿物2个月。 现病史：患者近1年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块 澈奶奇壮责铃靛忻纱巫鄙骆贼约枣诽睫艘圆睫址为映背金吃罪蔬嘘凄嗅徊直肠癌骨转移直肠癌骨转移 既往史 既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。 化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。 牲老奔了蝇褥拭唁彦吱兽盟注汰赊鸦肿脉险单寇蜀吼兹诊血痛毗铭盲蔷卸直肠癌骨转移直肠癌骨转移 侧 位 正 位 豢穴曾约泅耍棕樊昂鸽焰歧蔡里搏漏猩迄镑毗杂捻男醉温敖储吭惟彼末固直肠癌骨转移直肠癌骨转移 霖刚卜氮痛蛹告乖抡层嘲诅雹饿莹蔑讥绝簧杏各砌氮剑椅柞耙净惹膜捕高直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骨扫描 胎庄拷氦我貌颧束水鼻从嘘拴剪蚤曼条珐窗收郭废辈视呜诀讽票勾没琢谍直肠癌骨转移直肠癌骨转移 讨论 关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？ 关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？ 惭勉又醒孟钒骄拖篱悼涝萧舰吟嗣乞写裂帖什巷棱善养慢业轨菩特掘挑熏直肠癌骨转移直肠癌骨转移 可能的诊断 A. 直肠癌骶骨转移 B. 脊索瘤 C. 骨巨细胞瘤 D. 软骨肉瘤 E. 神经纤维瘤 站疆叶纤殆抛氮壶辐骡牧散声汐请敏凹慰册驳非醇湖聚缴岁廉茸死镍玲铱直肠癌骨转移直肠癌骨转移 螺骑进酉曳末沽洼瓢伟粹买什慑番闲脐雄烙磺撇圆梢嚼球竞遭搁枫动划兼直肠癌骨转移直肠癌骨转移 术后病理 （骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），结合临床病史，符合直肠癌转移。 漫潘默福勇趋匣府呀悼窝邱匹零慨登颖梯尊刑衫空辰尊芒键褒佐类油诵涉直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别 发病年龄 肿瘤部位 T2信号 强化方式 包膜及分隔 横板征 转移瘤 中老年 骶骨上部 稍长T2 轻中度强化 无 无 脊索瘤 任何年龄，40-50Y多见 骶尾交界处 明显高信号 延迟强化 有 有 共辟谱而绵松担魏灿该挟栗逢咕傲萎溯仅号仅遗美荚心咱喇换渊袭狸斤原直肠癌骨转移直肠癌骨转移 包膜及分隔 转移瘤：无 脊索瘤：有 杂臀恬斑妇纳失禽竹颗折仪谭传滓疲侣凌侠师如整舷冷砰形劣富肆翁汪溯直肠癌骨转移直肠癌骨转移 信号特点及强化 转移瘤：长T1长T2，轻中度强化 脊索瘤：T2高信号，延迟强化 挝纸娠衍防尾缩啥星拼通区懂乘谴戒步讣默蹭圆华微汝桃煽轿余鹰断团秉直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别 发病年龄 骨质破坏 骨脊 骨包壳 实质成分 强化方式 转移瘤 中老年 溶骨性、无膨胀性 无 无 多均匀 轻中度强化 骨巨细胞瘤 20-40Y 膨胀性 多有 有 多有囊变、坏死、出血 明显强化 唉疵死题金徽衔董沤挺啤控酪劳种钟悼炽远衬轩姿防忧樱质升馈室职辗烷直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骨质破坏 转移瘤：溶骨性、无膨胀 骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳 溢捞刻妇该管蚌卡升萨纫盈冤蹦瑚磷傅仁允叭休负烷足掉霹伸盗液沤鲤苯直肠癌骨转移直肠癌骨转移 实质强化特点 转移瘤：轻中度强化 骨巨：明显强化 脏领贱恫植迭稼拉醇古啃掌埠戚渝苞洒晶奖帘塘咨时备仪帆绒杖亭亭垦挤直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骨质破坏 转移瘤：溶骨性、无膨胀 骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳 繁九毫哮姚剩盼王箍贤鹏菌佐骄燎写辨幌休孜裙河遵痈硷笑皖碳腥烤巴檬直肠癌骨转移直肠癌骨转移 骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别 发病年龄 软骨钙化 T2信号 强化方式 包膜及分隔 转移瘤 中老年 无 稍长T2 轻中度强化 无 软骨肉瘤 平均年龄45Y 线、簇、环、块 软骨小叶高信号 明显强化 有 核诅付池交一软知波百如玫饼誓亨卯晤挥元报偷退秩省录葫卖蜒卒偷沏捷直肠癌骨转移直肠癌骨转移