神经外科手册--7脑脊液.doc

7脑脊液 7.1总论 产生 正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。80％的脑脊液由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％），其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。椎管内脑脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。 表7-1　正常脑脊液的产生、量及压力 项目 ―――――――儿童――――――― 成人 新生儿 1-10岁 总量（ｍｌ） 5 150（50％颅内，50％椎管） 产生速度 25ml/d 约0.3-0.35ml/分（约450-750ml/天） 压力※（cmH2o） 9-12 平均10 正常＜11 成人：7-15（＞18为异常） 青年＜18-20 ※ 侧卧位腰穿测压 产生速度： 成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天约更换3次。产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。 吸收 脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。吸收的速度与颅内压有关4。 7.2 脑脊液的成分 脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。 细胞成分 正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，10/mm3则为异常。 损伤性穿刺 脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别 由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目： WBCCSF初始＝WBCCSF－WBCblood×RBCCSF/RBCblood　　　　方程7-1 这里WBCCSF初始＝损伤性穿刺（TT）前脑脊液的白细胞数，WBCCSF和RBCCSF＝TT后脑脊液白细胞和红细胞计数。WBCblood和RBCblood ＝周围血白细胞、红细胞计数/mm3. 估计损伤性穿刺后脑脊液的总蛋白含量 如果血象及周围血蛋白正常，则在同一管中做细胞计数及蛋白含量测定，其校正值为5（p176）： 每1000／mm3个红细胞的蛋白含量为1mg/100ml． 蛛网膜下腔出血与损伤性穿刺鉴别 蛛网膜下腔出血的典型表现见757页，表7-2中的一些特点有助于鉴别蛛网膜下腔出血和损伤性穿刺． 　　　　 表　7-2　损伤性穿刺和蛛网膜下腔出血的鉴别特点 项目 损伤性穿刺 蛛网膜下腔出血 红细胞计数（外观血性） 随着脑脊液流出而下降（第 一管与最后一管相比） 常＞100,000/mm3,随着脑脊液 流出改变轻微 白细胞∶红细胞比率 与周围血相似（见上，TT所 致的白细胞增多） 常为白细胞增加 上清液 清亮 黄变※，2小时内黄变者很少， 70％为6小时，90％为12小时 变黄 凝固性 红细胞＞200,000／mm3时常 凝固 常不凝 蛋白浓度 新鲜出血脑脊液蛋白浓度， 红细胞每增加1000，蛋白升 高1mg 因血细胞破坏，升高幅度高于 TT（测得值为正常蛋白＋1 mg/1000个红细胞 高一节段重新腰穿 常清亮 仍有血 开放压力 多正常 常升高 ※ 注意：其他能致脑脊液黄变的情况． 脑脊液成分 表7-3　脑脊液随年龄变化 年龄组 白细胞 /mm3 红细胞 /mm3 蛋白 mg/dl 糖 mg/dl 糖比率 脑脊液：血浆 新生儿 早产 足月 10 7-8 多 中等 150 80 20-65 30-120 0.5-1.6 0.4-2.5 婴儿 1-12月 1-2岁 5-6 2-3 0 0 15-80 15 ＜５岁 2-3 0 20 5-15岁 2-3 0 25 青春期和成人 3 0 30 40-80 0.5 老年人 5 0 40※ ※ 成年人脑脊液蛋白每年约增加1mg/dl． 　　　　　 表7-4　脑脊液中的溶质5(p169),6 　　　　（CEA、AFP、ｈCG等见475页肿瘤标记物） 数据来自表6-1＂神经系统疾病的脑脊液变化＂，作者Robert A.Fishman,医学博士， 1980，W．B．Saunders Co.,费城，PA，授权使用 成分 单位 脑脊液 血浆 CSF：血浆比例 渗透压 mOsm/L 295 295 1.0 水含量 99％ 93％ 钠 mEq/L 138 138 1.0 钾 mEq/L 2.8 4.5