神经系统疾病.ppt

神经系统疾病 概论 重点提示 2000～2009年约考过l4题。 解剖生理 7题， 临床表现 6题， 定位诊断 l题。 本单元几乎每年必考，题量l～2题。 常见症状体征和临床意义（重点难点） 1、感觉障碍 2、运动障碍 3、颅神经损害 一、运动系统 运动系统由四个部分组成： ①上运动神经元（即锥体束） ②下运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统 一）上下运动神经神经元的鉴别： 上运动神经元损伤的定位诊断： ①皮质：局限性的病变仅损伤其一部分，多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。 ②内囊：偏瘫，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。 ③脑干：一侧脑干病变引起交叉性瘫痪。 一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪。 ④脊髓：横贯性损害引起截瘫 高颈髓（颈1～4）病损产生四肢上运动神经元瘫。 颈膨大（颈5～胸2）病损引起上肢下运动神经元瘫痪和下肢上运动神经元瘫痪。 胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。 腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫。 脊髓一侧病变可表现脊髓半横切综合征，见感觉系统部分。 1、符合中枢性瘫痪的临床特征是（ ） A．肌群瘫痪为主 B．有肌萎缩 C．肌张力增高 D．腱反射消失 E．无病理反射 答案：C 2、对脑干损害有定位意义的体征是（ ） A．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B．构音不清，吞咽困难 C．双颞侧偏盲 D．病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫 E．病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫 3、皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为( ) A．对侧肢体的中枢性瘫痪 B．对侧单个肢体的中枢性瘫痪 C．对侧单个肢体的周围性瘫痪 D．四肢的中枢性瘫痪 E．对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪 B1型题： A．单瘫 B．偏瘫 C．交叉性瘫痪 D．截瘫 E．四肢瘫 5、一侧内囊病变（ ） 6、一侧脑干病变（ ） 7、颈髓横贯病变（ ） A．延髓 B．脊髓高颈髓 C．脊髓颈膨大 D．胸髓 E．腰膨大 8、痉挛性四肢瘫痪（ ） 9、双下肢下运动神经元瘫痪（ ） 10、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪（ ） 11.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为(D) A．三叉神经运动核 B．迷走神经背运动核 C．疑核 D．舌下神经核 E．动眼神经核 12．急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 (D) A．痉挛性瘫，腱反射消失 B．痉挛性瘫，腱反射亢进 C．弛缓性瘫，腱反射亢进 D．弛缓性瘫，腱反射消失 E．完全性瘫，腱反射存在 二、感觉障碍 1、分类： 感觉系统可分为特殊感觉和一般感觉。 其中一般感觉包括： ①浅感觉：痛觉、温度觉和触觉； ②深感觉：运动觉、位置觉和振动觉； ③复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。 2、深浅感觉的传导路径(了解) （1）痛、温觉： 传导通路为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→前联合交叉→至对侧形成脊髓丘脑束→上行至丘脑外侧核→内囊→中央后回感觉区。 （2）深感觉： 肌肉、关节、肌腱→周围神经→脊髓后根→后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核换元→发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回。 3、感觉障碍的定位（掌握） 1）周围神经：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时，引起一个肢体多数周围神经分布区各种感觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。 2）后根：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。 3）脊髓：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体上运动神经元瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。 脊髓半横切综合征（Brown-Sequard综合征）表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉消失，对侧病变水平以下痛、温觉消失。 4）脑干：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失，呈交叉性感觉障碍，如延髓外侧综合征 （Wallenberg综合征）。 5）丘脑：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。 6）内囊：内囊受损时对侧偏身感觉减退或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征。 7）皮质：因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧一个上肢