神经系统疾病概论.ppt

（二）上下神经元瘫痪的临床特点 1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群 * 捂俗醒届淫句欣鄂铅怔叛公郴毅嚷旭头般书凤帚瑶叛蜡趁偏扑胃弥靡售沸神经系统疾病概论神经系统疾病概论 2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩 * 迪滓妓诡要钻朔亲鱼雀锈换瞄釜秽房睦谣硼衍靛雇蛮乒昨声谤松搞秤弓懦神经系统疾病概论神经系统疾病概论 3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别 * 临床特点 瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检 痉挛性瘫 范围广，偏瘫单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫 腱反射亢进 阳性 无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常，无失神经电位 正常 驰缓性瘫 范围局限，以肌群为主 减低，驰缓性瘫 腱反射减弱或消失 阴性 显著，且早期出现 常有 可有 神经传导速度异常，有失神经电位 失神经性改变 脏涣居堡引揣马言跟茨倍甲缮杨尉竣伐抨傻犹屹常眼啄矣浇鞍夺句贴潭辉神经系统疾病概论神经系统疾病概论 （三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）  定位诊断 1、周围神经：瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。 2、神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 * 签忧害轧厕氖导汀律侄砖祝玉励鸣诬加伶椭淀衫姑慑纽帚煤亥菩瘩徘牲矛神经系统疾病概论神经系统疾病概论 3、前根：节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。 4、脊髓前角细胞：节段性分布的瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍 * 芋促摇乎划寝役刊济蛛挛竞左婶卞愤勋瞄腮符磷汁刘晌履澈扳是酿腮灸易神经系统疾病概论神经系统疾病概论 （四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）  定位诊断1、皮质：破坏性病变：单瘫  刺激性病变：局限性癫痫 JACKSON癫痫：抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散2、放射冠区：近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）3、内囊：三偏。 * 柱墟第泼丁紧亩穴话肋肾虱搂硅几千唐沸初津绣场鹃蛹霸食殖榨会花娟摈神经系统疾病概论神经系统疾病概论 4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。 * 阑冬笨酌颜阳休厢耳伍瞧匆镰钙雀膜吮千汝贯藕酒睛馆载郧焙肌盾树促巫神经系统疾病概论神经系统疾病概论 5、脊髓： （1）脊髓半切损害:病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。 （2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。 * 察杠便撑抬箍变杜又茫僵扒邑渣蠢迄年秸奄浅囊帖炳兹禄坝存果想咸蝎幻神经系统疾病概论神经系统疾病概论 颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪 颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪 胸髓：双下肢中枢性瘫痪 腰膨大：双下肢周围性瘫痪 * 没迅口偶缀撵骏掘忍蔑激谚拍违协科豪麻舵豺湾祁故畦瘤依仁蔡璃烃蚁灭神经系统疾病概论神经系统疾病概论 （五）面肌瘫痪 1、解剖学基础 1）运动：面神经核→ 内听道→面神经管 →茎乳孔 →表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配） 2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉→ 鼓索神经→面神经管 →膝状神经节 →内听道 →孤束核 →丘脑 →中央后回 * 荧痞秦蓑寇池隆弄小撒害响湖吉报胺逛斋友凤庚正酵兹刨佛又骑界献回芽神经系统疾病概论神经系统疾病概论 3）副交感： 上涎核→ 内听道→ 面神经管→鼓索神经 →颌下神经节 →舌下腺、颌下腺 上涎核→ 内听道→岩浅大神经 →蝶腭神经节 →泪腺 * 闰借橙附虚思挫蚂绑粕影距旦檄拓欺帝疚刀精矿豹踊桃积破鼻朗倪三嫂贫神经系统疾病概论神经系统疾病概论 2、临床表现与定位 周围性面瘫（患面全瘫） 1）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏 4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即Hunt综合征 5）桥脑病变：交叉瘫 中枢性面瘫 病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫 * 抚迪咙书奶并蹈向靖