神经阻滞、杵针疗法.docVIP

中西医结合科学习资料 内部保存请勿外传 封闭治疗和疼痛科神经阻滞的区别 疼痛诊疗学科从发展之初，便以神经阻滞作为重要的治疗手段，但神经阻滞疗法不是封闭疗法。不少患者分不清楚“神经阻滞”和“封闭”的含义，就连一些医务人员也相混淆。 HYPERLINK / 封闭疗法（又称奴夫卡因封闭疗法）源于苏联，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性 HYPERLINK /jibing/guguanjiebing.htm \t _blank 骨关节病的治疗。其作用有二，即①对神经系统的保护作用②对神经营养功能的兴奋作用。 神经阻滞治疗，其方法也是以穿刺注射为主要治疗方法，由于不少人对于“神经阻滞”与现代的“封闭”两者的概念混淆不清，甚至认为神经阻滞就是封闭，从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。 其中最有争议的是药物中含有激素，可能是有一些一知半解的人认为含有激素就会 HYPERLINK /jibing/guzhishusong.htm \t _blank 骨质疏松，但他们却严重忽略了给药方式、时间的掌握及量的控制。骨质疏松的专著中说“隔日给予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量减少3.5%”，在疼痛治疗时所用的那一点点激素是微不足到的，当然这也不是说我们在疼痛治疗中就可以随便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分认识激素的药理和副作用，合理应用，防患于未然。 神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段，就是用化学或物理方法精确地阻断神经传导，终止疼痛的恶性循环。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对 HYPERLINK /jibing/mianjijingluan.htm \t _blank 面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。 神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性 HYPERLINK /jibing/neike/list.htm \t _blank 疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后等。由于神经阻滞是直接作用在神经上，如果操作不当会引起较严重的并发症，甚至有生命危险。所以，神经阻滞治疗不是任何人都可以做的，须由接受过正规培训且临床经验丰富的大夫操作。 1、使用药物不同 “封闭”一般使用较高浓度的麻药，而“神经阻滞”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，所以不会有肢体功能障碍发生；另外一般“封闭”注射药物一般只含麻药，而“神经阻滞”一般使用一些对病变组织有直接治疗作用的药物,以及神经营养药物等。 2、部位不同: 封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗 HYPERLINK /jibing/shenjingshuairuo.htm \t _blank 神经衰弱， HYPERLINK /jibing/shimian.htm \t _blank 失眠，交感型 HYPERLINK /jibing/jingzhuibing.htm \t _blank 颈椎病， HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm \t _blank 高血压， HYPERLINK /jibing/miantan.htm \t _blank 面瘫等十几种疑难症。 3、技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的支术操作，因此，治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗的预期效果。 4、对诊断的要求不同 一般认为，“封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到 HYPERLINK /yiyuan/beijing/list.htm \t _blank 医院次数少的非手术治疗方