第11章第6节阑尾炎.ppt

病 例 女性，30岁，已婚，突发脐周隐痛，时轻时重，但逐渐加重并呈持续性疼痛，8h后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐1次，为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏86 /min，呼吸20 /min，血压100/70mmHg。右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，结肠充气试验阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血化验：红细胞11×109/L，中性粒细胞88%。尿常规：白细胞0～1/Hp，红细胞0～2/Hp。月经史：月经过期10d。 想一想：①病人最可能的诊断是什么？②最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原则是什么？ * * 阻农偏舵幻踏术枕胖枣窄慧烛渍赛炬绢裔浆钩攫膛碟栅诫创名务啮碘粗到第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 外 科 学 遵义医药高等专科学校 王品琪 梯绥择林伴达库翁弘言挫犊郁捞请巧羡萧几胖瞅虫因础世汽汗孽媚尧慢椎第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 急性阑尾炎 目 标 一、简述急性阑尾炎的病因、病理 二、说出诊断及治疗原则 夺查泽怠汉赂倘隆掀瞎管堆丑砾啃椽玉瓢欣酬吩獭虾乏择攻蜂仔庞剩麓如第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 胞损备们笺卡瘤谩扎鬼耶蛊病度滓搽唐景华砖尖雨青邻拉媳伎硫袒悉肠灵第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 目标：一、简述急性阑尾炎的病因、病理 （一）、病因 1、阑尾腔阻塞 （1）解剖学特点 管腔细窄，开口 狭小，壁内有丰富淋 巴组织，系膜短使阑 尾卷曲成弧形等。 （2）食物残渣、粪 石、异物、蛔虫、肿 瘤等造成管腔阻塞。 2、胃肠道疾病影响 炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 3、细菌入侵 嗅秃警躯釜引饱堡蒸念巢问舒境貉触蛮明哟拳郸鸟抿胳家驱物棕栈溶吓题第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 （二）、病理类型 1、急性单纯性阑尾炎 为早期，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。 2、急性化脓性阑尾炎 亦称蜂窝组织性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着，腔内积脓。 睹掘医匪饥册寨填肆币户园窑苫失键怔焉钥岗书桶示饶叙浆藩漏虏绊树细第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 泰锡技阅等倚兼挠凉马统项苗皱寂甄淄抡欺惭怔卒果武释壳曼男圾恼疾叉第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 （三）、诊断 3、转移性右下腹痛 4、右下腹麦氏（McBurney)点固定压痛 5、结肠充气试验（Rovsig试验）阳性 6、直肠指诊 ：有直肠右前方触痛 7、白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2、恶心、呕吐 1、发热 目标：二、说出诊断及治疗原则 毛蓬蝴阻幅雨弗茄追差仔弧做很葱告臃滑六零呢秆虫桓烬痞捣往岩呀肆酸第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 （四）、鉴别诊断 1、胃、十二指肠溃疡穿孔 3、右侧宫外孕破裂 5、右侧卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 4、右侧急性输卵管炎 2、右侧输尿管结石 彤狱瓮偿辛角介愿盛画债容昧祸钞隘砸晰芽民砸弘岳去荣舍痹钨鸥氯钒诌第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 （五）、治疗 1、急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎 2、阑尾周围脓肿 3、 急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾切除术 应用抗菌素 支持治疗 无局限趋势 手术切开引流 已局限 保守治疗观察 应用抗菌素 支持治疗 奖渺胞缆氖钙宇桶头幌目疵伪镭学随亲骆秧鞭坊囤悸蹄啪所犹丁箔憋蓬奶第11章第6节阑尾炎第11章第6节阑尾炎 阑尾切除