第20章 皮肤肿瘤.ppt

第20章　 皮肤肿瘤 学习目标 １.说出色素痣的分类，简述临床表现及治疗原则。 ２.描述三种先天性血管瘤的临床表现、瘢痕疙瘩的治疗 ３.记住老年疣的临床表现。 4.简述基底细胞上皮瘤的临床分型及治疗原则 第1节　色素痣 色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞的良性肿瘤，在人类中最常见 一、病因 色素痣的病因尚不清楚。可能是发育畸形所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基底细胞的一种功能性变形，另一种学说则认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。 二、临床表现 （一）交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约0.1～1.0cm大小的浅褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。 （二）皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常见的色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，表面常有毛发，一般不发生恶变。 （三）混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，表面可有毛发。 三、诊断及鉴别诊断 根据临床表现，一般较易诊断，必要时可行组织病理检查。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。 四、防治 一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣、出现恶变征兆的痣应给予治疗。依据情况酌情选用如下方法： 1.二氧化碳激光治疗 适用于较小而浅表的交界痔，但诊断需有把握。 2.液氮冷冻治疗 适应证同上。 3.手术治疗 安全彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。 第2节　血管瘤 血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成的一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。 一、鲜红斑痣 （一）临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后不久即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。一般随年龄的增长而皮损扩大，颜色加深。可分两型：①中位型鲜红斑痣②侧位型鲜红斑痣。 （二）治疗 一般不需治疗。对于小面积的，可用激光治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴敷效果较好。 二、草莓状血管瘤 （一）临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后1～2个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在3～6个月内逐渐增大，到1～2岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约90%的患儿在10岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。 （二）治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，因此可等待其自然消退。对于生长迅速且易受外伤发生出血或位于重要器官附近如眼周、外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治疗。 三、海绵状血管瘤 （一）临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，一般不会恶变。 （二）治疗 本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤，此外可选用硬化剂注射、手术治疗。 第3节 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成的新生物，又称“瘢痕瘤”，是皮肤的良性肿瘤。它的发生多与遗传、种族及机体本身的特异性素质有关。 一、临床表现 多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损初期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕，蟹足样向四周扩张。表面光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过缓慢，常持续存在，多伴有不同程度的痒痛。 二、治疗 可按具体情况，选用以下疗法： 1．切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。 2．对于病程在半年之内的患者，应用X线或镭锭进行治疗。 3．对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及1%普鲁卡因各1～2ml作瘢痕疙瘩内注射 4．局部外用疗法 0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。 第4节 老年疣 老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤。是中老年人常见的良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激有关。部分