第21章 胆道疾病病人的护理.ppt

第21章 胆道疾病病人的护理 陕西省商洛职业技术学院 张永宏 学 习 目 标 1.列举胆道特殊检查项目及其护理。 2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能初步对病人进行评估。 3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。 4.详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步实施基本的护理。 5.进行T形管引流的护理操作，养成严格的无菌观念和细致认真的态度。 第1节　胆道特殊检查与护理 （一）超声波检查 ⑴诊断胆道结石：胆囊结石95%， 肝外胆管 70%左右，肝内胆管60% ⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理： 病人检查前禁食12小时禁水4小时 （二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆 道情况。 并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支 架，治疗胆管狭窄。 护理： （1）术前准备 （2）操作 （3）术后处理 （三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 诊断：了解胆道及胰管情况 治疗： 1）Oddi括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。 2）经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎 护理： 1）术前准备 禁食；做好心理护理。 2）术后处理 严密观察体温和腹部体征变化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。 （四）术中、术后胆道造影 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影 护理：造影后立即接好引流管引流2～3天，使胆 管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预 防胆管感染的发生和扩散。 （五） CT、MRI检查 　 CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显 示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、 肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。 MRI 还可三维显示胆道内情况。 护理：作碘过敏试验，以备检查时造影 禁食12小时，禁水4小时。 （六）磁共振胆胰管造影(MRCP) MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度， 对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、 程度都非常清楚，但费用稍高。 MRCP是无创性的检查，可代替PTC检查。 护理：检查前一天做碘过敏试验。 （七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。 （八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。 2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 （九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。 第2节　常见胆道疾病病人的护理 胆囊炎 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、年迈、体 弱或伴有全身严重器质性病变者 （1）禁食、胃肠减压、解痉、止痛 （2）抗炎治疗 （3）口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。 2．手术治疗： (1)胆囊切除术：包括传统的胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切除术（LC） (2)胆囊造瘘术：发病72h或术中解剖不清 胆石病:胆囊结石 胆囊结石： 1、手术治疗①胆囊切除术②胆囊造口术 2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。 肝外胆管结石： 常用手术方法有： 1、胆总管切开取石加T形管引流 2、胆肠吻合术 3、Oddi括约肌成形术 4、内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石：手术方法有： 1、高位胆管切开取石 2、胆肠内引流 3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。 急性梗阻性化脓性胆管炎 1、非手术治疗： 1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊 乱；恢复血容量，纠正休克； 2）非手术方法胆管减压引流：PTCD、经内镜鼻 胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。 2、手术治疗： 胆总管切开减压、取石、T形管引流。 胆道蛔虫症