第4章 其他排泄物和体腔液检查.ppt

粪便检查 目的与要求 掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 熟悉OB试验方法及意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌 标本的采集 1、标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作） 4）查分支杆菌，收集24小时的粪便 一般性状检查 2、一般性状检查，肉眼观：  1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多 性状改变 （1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致 （2）米泔样便：见霍乱等 （3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 黄白色不透明 （4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等 性状改变 （6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便 ：消化道出血 （8）白陶土样大便：胆道阻塞 （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫等 镜检 （1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎 ：15个/HP， 散在 菌痢 ： WBC遍布视野 （2）RBC 正常 （-）  下消化道炎症或出血 （+） 镜检 （3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 （-）  肠炎 （+） （5）肿瘤细胞 食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者 （2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见 寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 （1）常有的集卵法有： A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵 B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面， 用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵 C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等 （2）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊 大便的镜下检查 OB试验 1）原 理 : 于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 　 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色 OB试验 2）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3% H2O2 2滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果 3）意义 小量出血，50-75毫升/日 大便OB （+） 癌 早期阳性率 20% 间断性或持续性 晚期阳性率 95% 细菌学检查 1）培养、鉴定、药敏试验 2）直接涂片检查 ? G染色 G-：G+ = 10：1  ? 抗酸染色：分支杆菌 脑脊液 CSF的生成与功能 CSF的生成： 婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3～0.4ml/min，每天分泌的量不超过400 ～ 500ml，4 ～ 8小时更新1次，每日更换3 ～ 4次 CSF的功能： 1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用 CSF的组成成分 1.易透过的物质：Na+, Cl-，Mg2+,CO2,乙醇 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等 腰椎穿刺适应症与禁忌症 适应征： 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒 锥管给药、造影、腰麻 禁忌征： 疑有颅内高压者 处于休克、衰竭或濒危状态者 腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 标本采集 无菌采集 压力测定 收集三管、各1～2ml 立即送检 CSF常规检查内容 （一）一般性状检查general examination 1.颜色 2.混浊度即透明度 3.薄膜形成和凝块 4.比重 5.pH 一般