神经病学临床经验总结.doc

神经病学重点1．帕金森病患者的典型震颤是 静止性震颤 2．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在 右侧小脑半球 短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是 预防复发 腰穿的禁忌证 后颅窝占位病变 高位截瘫病人排尿障碍表现为 尿潴留 6．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为结核 7．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 急性脊髓炎 重症肌无力的病变部位在 神经肌肉接头处 在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示 右侧胸髓7～8节段病损 脊髓灰质炎的瘫痪特点是 不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 B．氨基酸脱羧酶 1诊断癫痫通常主要依靠 临床表现+脑电图检查 全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 丙戊酸钠左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为 左角膜反射消失，下颌向右偏斜 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 运动性失语 16．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于 三叉神经痛 脊髓休克见于急性横贯性脊髓炎 高血压病脑出血破裂的血管多为 豆纹动脉 一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是 腰椎穿刺查脑脊液 偏头痛的预防治疗药物是 苯噻啶 短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 24小时内 男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 右侧内囊 男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为 1级 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 伴瞳孔散大，对光反应消失 26．用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是 静止性震颤引出Chaddock征提示 锥体束损害 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 24时 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于 50mg 30．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 失神发作可有痉挛性斜颈表现的病是 肌张力障碍 管理舌前2／3味觉的神经是面神经 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于??椎－基底动脉血栓形成 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 大脑中动脉血栓形成35．帕金森病病损在??黑质-纹状体 复杂部分性发作的病损在 颞叶 痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是脊髓后角细胞 38．振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 延髓薄束核与楔束核滑车神经支配的肌肉是 上斜肌 动眼神经支配的肌肉是下斜肌 交感神经支配的肌肉是 瞳孔开大肌 螺旋器位于 蜗管 属于中耳的是 咽鼓管 44．1岁以下正常婴儿可能出现的体征是Babinski征阳性 颈1～4神经根刺激可能出现的体征是 屈颈试验阳性 瞳孔对光反射中枢位于中脑 47．基本生命中枢位延髓 1急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则 即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢Inheritance 特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition 营养E 内分泌2对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。 或天麻素注射液天天600mg3四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 4入院时切记一定要查5大常规：血常规 尿常规 便常规 心电 胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg （两片）临时口服，效果很好。 5诊断偏头痛时 特殊是单侧头痛较厉害时 一定要看瞳孔 轻压眼球