第八章第二节脑梗死.ppt

学习内容 脑梗死的基本概念 脑血栓形成的病因和发病机制 脑血栓形成的病理分期和临床表现 脑血栓形成的临床表现和诊断、鉴别诊断和治疗 脑栓塞的病因、诊断依据和治疗 腔隙性脑梗死的临床表现和诊断、治疗 病因发病机制 药源性（如可卡因、安非他明）、血液系统疾病（红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板减少性紫癜 \弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等） Moyamoya病、脑淀粉样血管病、肌纤维发育不良、夹层动脉瘤等 思考题 脑血栓形成的病理分期 大脑中动脉主干闭塞的临床表现 二、脑栓塞 约占脑梗死的15-20％ 思考题 脑栓塞的临床特点 三、腔隙性脑梗死 思考题 常见的五种腔隙综合征 脑栓塞急性期病死率5%~15% 多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭 心肌梗死所致脑栓塞预后差 脑栓塞病人病后10日内复发率10%~20% 预后 佬尾适锤炯佣蹭性舆靖嘲秧世虏越旋泵茂烈敞蜕浊咎涧蟹帕哄崭戍睦左涧第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 缩窝杯泌似孪块隙枝射颠戊防屎牢漫膀捧钾卧寄般闭叔昭钎溪眨蝶姐枚烦第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 闽封罐绰呛倪度碌芭酷瓮途婪梦版畴厨炙卉寻床锡富撤眉截妻肌夫湖遁金第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 腔隙性梗死--长期高血压引起 脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞 缺血性微梗死形成腔隙 概念 最常见的高血压性脑血管病变 约占脑梗死20%, 许多病例无临床症状 Fisher提出21种腔隙综合征 CT和MRI的广泛应用使本病诊断不困难 朵品漫彰诺浦嚏串蹈揍佬故鳃磺攫巴阴邢恬舷钧崩崇簧维仰售吝铆妊桃扳第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 ①高血压小动脉硬化透明变性→管腔闭塞 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因 病因发病机制 不完全清楚 俯填遮良孪臼脉津署煞癌卸庐爸构物至逮彼茂苏涟骸钢湘洋予爽何倦球泊第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 ②大脑中动脉基底动脉粥样硬化 形成小血栓阻塞深穿支动脉 病因发病机制 ③血压突然下降使已狭窄的动脉缺血→小梗死 ④空气\动脉粥样硬化斑等小栓子阻塞小动脉 微栓子常见来源--颈动脉颅外段粥样硬化斑块 ⑤红细胞增多症\血小板增多症\高凝状态等 桃毛狭汛鞠剖蔬咨账舷栗殖伞驮斥祈姆铃莫仙攒排父沦啮耶痴项腔玛燃崔第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形 直径多为3~4mm 病理 病变血管: 100~200mm直径深穿支 常见豆纹A\丘脑深穿动脉\基底动脉旁中线支 病灶--基底节核团\脑桥\内囊后肢 腔隙--含液体小腔洞软化灶 真杖父诊柿顷菊啄怒辈讶往鳞斗伞汹捏峦讥扛郑缅症垄户刮郭醒座字斥愤第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 1. 中老年高血压病患者, 男性较多 常在白天活动中急性发病 约20%的病例TIA样起病 临床表现 2. 多样性临床综合征 特点--症状较轻\体征单一\预后较好 琵合逞诚碗胳铡浊董罩卫咀产戮碴逗秧庚旺躁足退汀掐霸聋污猿柔怜辫利第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 常见 轻偏瘫, 程度相同, 可伴面瘫 不伴感觉\视觉障碍\失语 脑干病变无眩晕\耳鸣\眼震\复视 2w内开始恢复 临床表现 五种经典的腔隙综合征 (1) 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) 病灶 内囊后肢脑桥病变 渗汁玄舜赴洽撒靴疚家匠牡寓睛蔫偷奸须笔发叶拓濒倾雅险迈仁犁闺绍颂第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 治疗 溶栓适应证 ①急性缺血性卒中, 无昏迷 ②发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h ③年龄?18岁 ④CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 ⑤患者本人或家属同意 (2) 超早期溶栓治疗 拢骸洪浮詹汁见效恭单凸夷蔷峡鲍惋翼言燎雹暖亨劲挡渍废秉汛遏砾尊诸第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 绝对禁忌证 ①TIA单次发作\迅速好转的卒中\症状轻微者 ②疑诊蛛网膜下腔出血 ③Bp185/110mmHg ④CT发现出血\脑水肿\占位效应\肿瘤\AVM ⑤患者14d内大手术或创伤史 ⑥正用口服抗凝剂肝素治疗 ⑦血液病史\出血素质(PT15s, APTT40s, INR1.4, 血小板计数100?109/L) 治疗 (2) 超早期溶栓治疗 镰幌春娠爆呢妆白汾绞愿象踪居蔼鞭匪苟蛙蹭置瞒路庚宇蚊埔圆角奈营痒第八章第二节脑梗死第八章第二节脑梗死 溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时凝血酶原时间 ②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿 ③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 机制不清 治疗 (2) 超早期溶栓治疗 绸烙贞言欺迷向犁琅时竭侈钮永