TCD的临床应用.doc

TCD的临床应用 第一部分 脑动脉的解剖： 脑部的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，进入颅腔后在脑底部通过前后交通动脉及基底动脉而互相吻合，组成一个特殊的结构――脑底动脉环（Willis环）。 颈内动脉系统：颈内动脉系统在颅内段的主要分支是： 大脑中动脉(MCA)：MCA是颈内动脉段最粗大的分支，分布范围广，分两大支：皮质支和中央支，中央支主要分布于基底阶级内囊，皮质支主要供应皮质部、的血供。 大脑前动脉(ACA)：MCA是颈内动脉两个终末分支中较小的一支。两侧大脑前动脉在视交叉前上方与前交通动脉相连。大脑前动脉和前交通动脉的变异较大，约占21.05％。 大脑后交通动脉(PCoA)：PCoA位于脑底丘脑下部,与大脑后动脉相连,是Willis环的重要组成部分，是平衡梁大动脉系统压力的主要渠道，当颈内动脉系统压力高于椎动脉系统时，血液经后交通动脉流向椎动脉系统，否则出现相反的现象。 眼动脉(OA)：OA是颈内动脉系统的第一分支，眼动脉的最重要分支是视网膜中央动脉。 脉络膜前动脉：脉络膜前动脉在蛛网膜下腔行程较长，易发生栓塞 椎基动脉系统：椎基动脉系统由左右椎动脉和在脑桥下缘汇合而成的基底动脉组成。椎基底动脉系统主要供应小脑、脑干及大脑枕部的主要血液来源。 椎动脉(VA)：椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉。 小脑后下动脉(PICA)：小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，在桥脑橄榄体中或下端从椎动脉发出，距基底动脉下端为1～2cm。小脑后下动脉的行径是弯曲的，最多有六个弯曲。 基底动脉(BA)：基底动脉是由左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，主要供应脑桥、中脑、部分延髓区域及小脑部分半球、小脑颞叶下部及枕叶内面。基底动脉的供血范围广，分支数量较多。 大脑后动脉(PCA)：大脑后动脉是基底动脉的一个终末分支，分为皮质动脉和中央动脉。中央动脉主要供应丘脑、丘脑下部、膝状体以及大部分中脑。 大脑动脉环：Willis环位于脑底面蝶鞍上方的脚尖池内，为一多角形动脉环。围绕在视交叉、灰结节、乳头体和脚尖窝四周。大脑动脉环变异较大，具有典型动脉环的人群仅占50％。 第二部分 TCD的临床适用范围 根据美国神经病学会治疗与疗效评定小组1990年对TCD临床价值的评定及我国应用TCD10多年的总结，TCD有以下肯定价值： 异常侧枝血管的检测 适用于动脉闭塞性疾病：如脑血栓形成、脑动脉栓塞。例如ICA-C4栓塞后，远端血流供应是建立在侧枝血流。 由对侧ICA经ACoA到同侧ICA-C1，同侧ACA血流反向，敏感性为94％。 B、 通过PCA与同侧大脑皮质吻合。PCA2-Vs下降，通过同侧PCAI经PCoA到ICA-c1、PCAI-Vs↑，敏感性80％。 锁骨下动脉盗血：TCD表现为：A、舒张期VA血流方向逆转，B、BV血流方向完全逆转。 检测的意义：确诊血管闭塞的部位，为手术或药物治疗提供依据 颅内动脉狭窄的检测：多见于TIA病员 TCD表现：● 动脉狭窄处湍流、杂音、Vs增高。 动脉远端 / 近端Vs增高 敏感性：▲ICA虹吸部 73～94％ ▲MCA主干 75～100％ ▲BA、VA　 　70～90％ 狭窄的分度： ①、轻度狭窄：程度20～40％，TCD表现为Vs↑10～20％。 ②、中度狭窄：程度40～60％，TCD表现为Vs↑20～30％，湍流伴杂音。 ③、重度狭窄：程度60～80％，近端Vs↑30％，湍流伴杂音，远端Vs↓。 ④、极重度狭窄：程度80～99％，狭窄处Vs↑达100％，湍流、涡流伴杂音、信号弱。狭窄远端Vs↓＞20％，近端Vs↓＞20％。 检测的临床意义：明确狭窄的部位及狭窄的大致程度。 治疗选择：①、轻度狭窄：活血化瘀、低右＋丹参（扩张微动脉） ②、中度狭窄：PTA ③、重度狭窄：PCT、动脉吻合术 血管痉挛的诊断 发生于SAH、偏头痛、血管性头痛、高血压、颈椎病、脑出血、中度脑外伤、脑垂体病。 大脑中动脉痉挛的分度：轻度狭窄：Vs↑120～140cm／s 中度狭窄：Vs↑140~180 cm／s 重度狭窄：Vs↑＞200 cm／s 其他动脉狭窄的分度：轻度狭窄：10~30% 中度狭窄：Vs↑30~100％ 重度狭窄：Vs＞100％ 敏感性：SAH：90~95% 特异性： 98～100％ TCD表现：①、单纯全程Vs↑不伴有杂音 ②、无节段性流速改变 ③