中枢神经系统1.ppt

　中枢神经系统 检查技术 普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影(CT) 磁共振成像技术(MRI) 第一节　正常影像学表现 一、正常X线表现（血管造影1） 颈内动脉 颅内有数个弯曲总称虹吸部 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉 一、正常X线表现（血管造影2） 大脑前动脉 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉 一、正常X线表现（血管造影3） 大脑中动脉 水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段 侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉） 前后，分支重叠 一、正常X线表现（血管造影4） 椎—基底动脉系统 椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉 基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉 大脑后动脉：分出颞支和枕支 一、正常X线表现（血管造影5） 脑静脉 浅静脉：大脑上、中、下静脉 深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 静脉窦 三、正常CT表现（平扫） 颅骨及含气空腔 脑实质 皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28～32HU 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙化：发现率较X线平片高 三、正常CT表现（增强） 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化 四、正常MRI 表现 脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ 脑血管 流空信号 颅骨与软组织 MRI新技术 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS ） 扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ） 功能性MRI（functional MRI，fMRI ） MRS 原理 化学位移、自旋耦合 化学位移 原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环境 屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少 同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同 MRS 1H波谱 NAA：神经元标记物 肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖 乳酸（Lac）：无氧酵解 31P波谱 DWI 观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg，DTI ） SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC ）和 DWI图 PWI 反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力 快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数 rCBF=rCBV/MTT fMRI 各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化 血氧水平依赖（BOLD） 各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在EPI T2WI和T2*WI上信号增加 第二节 异常影像学表现 一、异常ＣＴ表现（1） 脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等 一、异常ＣＴ表现（2） 结构、形态改变 大小、部位、边缘、数目 内部有无出血、坏死、囊变及钙化 周围水肿以及水肿和占位 邻近颅骨的改变 一、异常ＣＴ表现（3） 对比增强改变 机理 病变组织血循环丰富，病理性血管 病变周围组织充血、过度灌注 血脑屏障形成不良或破坏 强化程度 强化均一 强化形式：环状强化 二、异常MRI表现 （4） 脑质信号异常 长T1、长T2：大多数病变 短T1信号：脂肪、血肿、高蛋白囊液、黑色素 短T2信号：急性血肿、纤维增生 二、异常MRI表现（5） 形态结构异常 脑血管改变 对比增强改变，对比剂Gd-DTPA 第三节 颅脑外伤 颅脑损伤检查方法 头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ）