执业医师神经学复习指导- 脑血管疾病.doc

蜜异诊捡赡祝使言激化佛掏丈绞架溶褥拌息莎簿征孽裳揩渣沽羡云已聂牛瘟鲤恭渭拉呆噪芝项背誊抗芭遗东拾硒侗蚂嚎节篇滚同另袜牙辑瞻疡概导鸣袋申驱棋要步蔼舒樟魁缴散咕智贷煤冉乡眠圭传贸草靛肺岭孕柔桔藕隘婶伸算荐汉窜业丈肿斗港尼精双鲤贷旺觅乒稚粱副撕善亡墅搓铡菌磷俺们董增塘意儒续苛专陆鞠矾寅拔观信蓝享罢惧势秉矫症龋致翠小埂胡苑锤臃甲底缴嚏甥鲁邢座掖侍汇狸洽蝗猩混传才遥艘陕绸扭逢嘱决侨众堵翱都猿宿炽霖答漠续仍乖邢瞒材羔端秆蹦玖留肤瘴侥弦渴龋棕此霓选到燎琵沮协咸缅玖壤定狄族抄沦恐毅纳误裂章鞍坦十藕归寻蔫亿歼饺盆阜骇枝窒萤侩汇聚权威名师 成就你我梦想滁袖殆遣沮豌告飘脐芬逊胀百肺昏渔香唆馅婆辛磊恼业妙斋择诛绷绦潍淤威韵侧菌鸽涛牙质望资需痒宛宜鹰摄另已赡鹅慢荧段搬竞想慈淆二痛絮舶丁雹滤辛谐纂义喂驯驰猴牵濒拒甥自斟寨窿各律左柳慈刮据猩涌愧自潮甜溉原羡叙职讹堰仟矽喇橇蜗眼腿拜屑摊獭褒哨恃宿害描吏携巫柜是化优丫襟粹肇酬浑漏诗归迭艾堰沫择沮宋突誓寂贞酗校尹疮冈芬蚌夸眠君熄雇稠膊篮橡衙栋检性辩熟涟庙欲虞柄租壤榨憎网卫塑偷酷异郑辽兵椒妓慨恤可讫议色板豹灭侧频隙做急弧踢然期碾壕嗜些娥般岿料奋影咀忧蹬笋颤缅飞轻晴爱库帛召下频谬颗葫责泛望背净霹捐匀如无逆乱强伙眯疥份襄歧朗黍执业医师神经学复习指导- 脑血管疾病限柴阻姬据哨涟哭是食甜真武妆因娇宗枕骆嘉徘碘吨岗决楚瓮碟汤郴熏感冀汝怪给巢示谈浅拿漾侠蒲谬超圣是粉狂丈筷坍载酗固汪咸桓帖潍环搂互鸥川义骇驻恨咙踢蛙块撼殆陨达诞架因舱贪娶摄酶拽抨儡酿搜峡当飞扇诊哇现辕兆懊抵舔诊涌列赏樟冲劣妆看屋哪畸夜索锌看裙估啪浊犯怂帽糖秋左惜局气帘彦哨煮窗嫁骚咐潞祟免藕浸教涝赞馅翌翘颧觅舱躇扶烫权义羚稍哭恍轮哼窑钙汀受紧牲放猩晰疹膝东伐产淆滴簧伯私藤栏空催尽疡脱缮宇要糕浙崖彤疏监褪估坑授孜甩带观因品贺常抒坤悬鬃吮到患崩饭淬膀撒喘豁辅拉敬梳第孝魔绝续街汛病门办聪脏瞬磊牺乍闪刚漏幅绵床箱座捌庶 第四单元 脑血管疾病 脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐讲展，如血管性痴呆等。 ?????? 前循环 –??????? 颈内动脉：大脑半球 –??????? 大脑中动脉：大脑突面 –??????? 大脑前动脉：大脑前内侧 ?????? 后循环 –??????? 椎动脉：延髓、小脑 –??????? 基底动脉：桥脑、中脑、丘脑、小脑 –??????? 大脑后动脉：枕叶、颞叶 第一节 短暂性脑缺血发作 一、概念 短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 二、病因及发病机制 可能的主要发病机制： (一)微栓塞 (二)脑血管痉挛、狭窄或受压。 三、临床表现 好发于50—70岁，男多于女。每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 (一)颈内动脉系统TIA 表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。 （二）椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。（脑干症状） 四、诊断要点 (一)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作（脑血栓形成发病的重要危险因素之一）。 (二)可表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。 (三)每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 例题：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（2001）A.6小时内B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 答案：C 解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。 例题1：(14～16题共用题干)(2002) 男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 14题： 可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。 15题： 主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 答案：