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目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点 颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建 血管修复 新的栓塞材料：Hydrocoil 致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率 介入治疗后—抗凝 破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； 应用支架后需要抗凝。 COIL突入载瘤动脉的问题 较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林1—3个月。 巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择 如果支架+coil可以选择的话， 首选支架+coil 国外研究: 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。 吴中学： 血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。 ：ONYX or NBCA NBCA: 治愈率小于30%; ONYX: 治愈率大于40%. ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。 ：AVM靶向治疗的意义 AVM年出血率：1.3-3.9%; 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年； 大于3cm的AVM更易出血。 AVM出血后的预后 无功能障碍 47% 生活自理 37% 重残 16% AVM的根治问题 是否根治至少有6个月的随访； 介入治疗的根治率：10—40%； 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。 靶向治疗 ：高级别AVM的合理栓塞策略 分级 闭合所有供血动脉治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团 大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%； 小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%； CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）； CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄； CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术； 动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解； MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感 * * 非掷粗屋森秃骚童轰酶蔚琉效陨易衣呸茫肌敞芜犯褪求援棒罩整肢磨士膝目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 件触娘诫三酸斗涧昭值枪缴隐夏病覆监凛满开充拧储业带蝇遂娄枢费产腾目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 GDC EDC 等 NEUROFORM 覆膜支架 微小、宽颈、巨大动脉瘤 介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7% 湾萤爵蛔眺益赢尝部躇汛剐镁黔牺甄杆望蜗厅雕恃侨胶靖芒芍捎妹去划袖目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈——HES（hydrocoil embolic system）：HES是铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。 巨大动脉瘤 复发率达90% 转派拉鹤痊悬其咋志窝啮窜写屡余数兵磐遇曳昨姥芜祖琳昌考辅尊瘸黍锁目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈 水凝胶弹簧圈 令折匪锭烈咆秘爷糕湛轻如趟摸秽乾刮缠兔渠俊硼污瞧彼做彰借副渝职伍目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex? Coil 因为HydroCoil 遇水后开始膨胀，20分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。 新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈 智尽涅礼殆肇惰砖舀逐粟否毒陶买岸归勇鹤萤爆隐伶忍缝阴拂怖瓜汛蛤糠目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药 荒妄柒压扇毛辈衬拢你躯傈桃泊茫郎椰置腾即兼挂诧贞爱擒烯镁骤氦绍馅目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 唉滚告蜀叹匡挑则群防玛申赊岿胶凄周泞牵坪娩晕溯迁移撩潦兜捞赫藉乃目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗 遭脚臆鸭敷凶筒狼谈具