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神经系统疾病 洋河新区洋河医院 ----丁前山副主任医师 面神经炎 概述 面神经炎即特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。病因未明，病毒感染、白主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿而出现面肌瘫痪。 诊断要点 1．急性起病，病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴有同侧或乳突区疼痛。 2．周围性面瘫的表现面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂、口角流涎。 3．如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜疱疹等表现则称为Ramsay-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染造成。 4．与以下疾病相鉴别吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝肿瘤或脑膜炎、神经莱姆病等。 药物治疗 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 1．糖皮质激素 1)地塞米松一日10～20mg静脉滴注，7～10天为一个疗程。 2)泼尼松一日20～40mg，顿服，连续5天后在7～10天内减量。 2．B族维生素维生素B1 l00mg，肌内注射；维生素B12 500Ug，肌内注射，每日1次。 3．抗病毒阿昔洛韦0.2g口服，一日5次，疗程7～10天。 4．一般治疗急性期局部热敷、红外线照射、超短波透热治疗；眼睑闭合不全患者带眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗等。 多发性神经病 概述 也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。多发性神经病是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。 诊断要点 1．根据病史和发病特点 1)结合病史：有药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提示诊断。 2)发病特点：可以急性、亚急性、慢性进行性和复发性等。 2．周围神经病的典型特点 1)感觉障碍：感觉异常如疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感等；客观检查可发现手套一袜套型感觉障碍等。 2)运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩。 3)腱反射改变：腱反射降低或消失如跟腱反射降低或消失最常见。 4)植物神经功能障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙千燥；体位性低血压，括约肌功能障碍等。 4．病因诊断对周围神经病的诊断非常重要，是治疗的重要依据。 3．肌电图和神经传导速度测定结果神经传导速度减慢或波幅降低。 5．需要与以下疾病相鉴别急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、周期性麻痹等。 药物治疗 1．病因治疗根据不同病因采取不同治疗方法。 2．对症治疗 1)疼痛可用卡马西平口服0.lg，一日2～3次；布洛芬口服0.2～0.3g，一日2～3次。 2)B族维生素：维生素B1 l00mg肌内注射；维生素B12 500Ug，肌内注射，每日1次。亦可以口服。 3．一般治疗及早进行康复锻炼促进肢体功能恢复，如理疗、针灸、按摩等。 短暂脑缺血发作 概述 短暂脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20分钟，多在l小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学(CT、MRI)栓查无责任病灶。 诊断要点 1．中老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。 2．起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。 3．可反复发作，每次发作表现基本相似，CT或MRI无任何急性梗死的证据发现。 药物治疗 1．控制和去除危险因素 1)积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 2)避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 3)治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 4)建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 2．急性期药物治疗 1)抗血小板药物：对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药。大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为一日150～300mg，顿服。服用阿司匹林过程中，TIA仍然频繁发作或因消化道症状不能耐受时，可改用氯吡格雷（非基本药物）一日75mg。 2)抗凝药：抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但伴发房颤和冠心病的TIA患者（感染性心内膜炎除外）、频繁发作TIA、椎-基底动脉TIA患者、抗血小板治疗无效以及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者可考虑选用抗凝治疗。可用华法林，初始剂量4.5～6.0mg，3天后根据国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)调整剂量．头两周隔天或每天监测INR，稳定后定期监测