第十五章 输血.ppt

（一）输血的目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等 增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等 （一）输血的目的 纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。 （二）输血的适应症 （三）输血注意事项 ASA成分输血指南 （一）急性溶血性输血反应 主要是输注异型血引起。 分为:ABO血型不合和Rh血型不合引起。 1、溶血反应分类 （1）输入红细胞的溶血反应 ①即刻反应：输血后即刻出现的严重的溶血反应，以ABO血型不相容最为多见。 ②延迟性反应：输入不相容血后1~2周才发现溶血反应，常发生在过去曾输过血或妊娠后体内已形成抗体的患者。如RH阴性母亲怀有RH阳性胎儿，产生RH抗体，再次输注RH阳性血。 1、溶血反应分类 （2）受血者红细胞的溶血反应：输入的血液中含有抗受血者红细胞表面抗原的抗体，如O型血输给A、B或AB型患者。反应较轻。 2、溶血反应的发生机制 抗体与红细胞的表面抗原结合，继而激活补体系统，引起红细胞膜破坏，血红蛋白释放，并引起一系列变化。 ①红细胞破坏，出现溶血性黄疸； ②激活内源性凝血系统、血小板和白细胞，触发弥散性血管内凝血（DIC）； ③血红蛋白在肾小管内沉积，加之休克、脱水、DIC等原因，导致急性肾衰竭； ④大量红细胞破坏出现贫血。 4、预防和治疗 ①立即停止输血，重新核对血性，保留血样。 ②保护肾功能，利尿。 ③碱化尿液。 ④维持血容量。 ⑤皮质激素应用。 ⑥抗休克治疗。 ⑦防治DIC。 （二）非溶血性输血反应 这种反应是白细胞、血小板和蛋白质引起的免疫 反应，与红细胞无关。 1、非溶血性发热反应 原因：最常见的输血反应，大多数是由白细胞和血小板抗体和体内抗体作用所致。多次输血或妊娠后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 症状：在输血或输血后出现寒战、发热、头痛、恶心、干呕等，少数发生低血压、胸痛和发绀。 处理：轻者减慢输血速度，予糖皮质激素和解热镇痛药，重者停止输血、重新检测以排除溶血反应。 2、过敏反应 原因：变态反应多与供血中的异体蛋白有关，多表现为荨麻疹并伴有瘙痒。发生率为３％。 症状：轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症) 处理：如不伴发热和任何提示溶血性输血反应的症状时，不必要停止输血，糖皮质激素和抗组胺药物有利于控制症状。对于严重的过敏反应，应立即终止输血、给氧、应用肾上腺素、充分扩容。 3、输血后紫癜 系由血小板血型不合，外源性血小板抗体作用于血小板抗原，产生血小板破坏而引起。此反应较少见，一般在输血后一周出现血小板减少和全身性紫癜。可予糖皮质激素或大量免疫球蛋白治疗，严重者可采用血浆置换。 （三）血容量过多 因输血速度过快、量过多，尤其在心功能代偿较差患者，可因循环超负荷而引起急性心力衰竭和肺水肿。应注意血流动力学监测。一旦出现血容量过多症状，应立即停止输血，并采用利尿剂、半卧位等减少回心血量。 （四）细菌污染反应 原因：不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程 症状：反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。 （四）细菌污染反应 处理： （1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治疗。 （5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。 （五）输血传播性疾病 输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或输血传染病，是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制