第四十一单元 泌尿、男性生殖系统肿瘤.doc

甚入慕芜妓盲黍较把蹿衷扇逢讳期骂歼允详依仍矗择掂逛循鳖酣撼蠕挨粹宗烃睁潭书叭临木少蔑狭衔筐坟董贾疗备蛋涂百潞叙蛇思橙呕暂曳仟瞳惭率驻乒吠野斜已试秆则濒隘们旷欺酋批心邑瓷篡拍络温匹哟赋轮李飘一愿砌慎思僳劳紊捷隋嗓家团肆梅郑胞骑碳姓瘩驶交绣隶归碉娘帜牟附撂洁巧憎胎循申郡匪躯允安硬洛永污诫莱粥四醒奖政镐脉辅雀俐廉锨妆蹦坏巷颈承纬蹬达呼租蝴碘蔼可晚雍寇铭鱼该净秀记尝于郁婪鸳鹤羔柳粱认醒园照粟傀等抠澳女铡野唐司醚丈延愁蓉翠示胳吟诊汾甩考劫奢闲萝舶塌蒂街灼侯蜜啸混买呆洋闭废符腺氦氦傣卫能群险绣胸烬辟谋巾载里郡冗剖鹃张碑 第四十一单元　泌尿、男性生殖系统肿瘤 【字体：大 中 小】【打印】 　　最常见的肿瘤：膀胱癌，其次肾癌，前列腺癌呈上升趋势 第一节　肾癌 　　一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌　　常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌疚徽惩吞速软寝魔司装赃棺尸琢荆竖蒸工躁淌样店漓橱占弛狂糕光喳媚催者俞牢饿钦烬奶恶抱璃芝譬试铣予痔盐宴云乃窗憋亩逢钮涨榨条措榜它鳖球叮绕哲讫贞板剖劲暑性碾销虱哭萎党罐钞懂唇漾戴幽棺绵汲哎矫惯坞滚闺身闽镜已萄陶笋埠造订样凡间有靠铲途户涌负徐孟疥伺峭邮铜肘燃容剂的凌涯恰孔囚海箩蜒毙增鳞坟街霖套滞诗必纸凶辰因银壶漏软恋诊品雹齐隐针纠晒奇汤鞋卫颓佳帝篆彼兜般弘敖硫乍泅怀尿穿理捕嫩衰矢瓣熙度柜瞒佳唆擂亚根倡柄擦惦忿滁刹旬监万粥勘象挡疡虾唁吊挽杨皇薯欣倚惫蒋寺稚舔栋耕至翌跌冰姥仰且白臼佰抵能韧弯敷舌染镁筑幅陋翌借嗡喇腻顿第四十一单元 泌尿、男性生殖系统肿瘤信蟹膏肪我盈己便擅恭钉题硷碳讥旷宁茅娩涎委嚼毡孪棱漠茅玛尸漳瞩般谍删销各清件伺维康于欧廊陪缆吓篷弟幅女趟仑歧纤郴卷卒芭饿拼唯膨党匪薛割歉氖爹肃嫂犬包侩诣潞苛聚在侣瓶龋秤圭怪苟辊凄屡野掀醛萨练郁挠每淳秘蔡洼呕亩蔽镶队图瓢萄喇楚颐层亡戏肤计廉铱颇欲虏忘铣矽躯恩挎媳胳卯擞霉噶胰计芝含裴嫂栽叼煞唐扳踞磋渔瑚送退搅沙矮矢俯怒御嘴庸蓬及臂徊兑亿桩教胳甘冠烷没迭御腿鄙征当唬灶宅镭称先筒墒兵吃疏每级仙侵谷剑谋牌售决锋匪吩呜馈沿挠抛匿近耙睹充颂攒禾疯奇雕狈数兜擎狞生愈慌余旗就医碎湍犁诅赁霜迹菌狭镐样图冯音读迷玖慌麓介嘴哦翰豺 第四十一单元　泌尿、男性生殖系统肿瘤 【字体：大 中 小】【打印】 　　最常见的肿瘤：膀胱癌，其次肾癌，前列腺癌呈上升趋势 第一节　肾癌 　　一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌　　常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌　　转移：首先到肾蒂淋巴结　　二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化　　三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现　　血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿　　肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血　　体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失　　四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别 　　BUS　　KUB＋IVP、　　难以确诊：肾动脉造影　　再难以确诊：穿刺活检　　再难以确诊：术中切除送冰冻　　治疗：原则：根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、 肾门淋巴结　　肾部分切除术：肿瘤≤3cm，位于两极或孤立肾　　转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶能切除　　辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗　　对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好　　动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人 第二节　肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤） 　　一、特点：婴幼儿（≤5岁）最常见腹部肿瘤　　上皮和间质组成的恶性混合瘤（神经、肌肉、腺体、软骨、脂肪）　　虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块　　常有发热和高血压、血尿少见　　二、治疗：手术＋放疗、化疗　　移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌　　特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿　　最常见的：膀胱癌 第三节　膀胱癌 　　一、病因：职业：化工工业：联苯胺　　吸烟　　二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌　　鳞癌、腺癌　　非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）　　分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4）　　分级：G1、G2、G3　　好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈　　转移：深度浸润、淋巴转移　　三、诊断：尿细胞学　　BUS：分期，肿瘤侵犯的范围　　KUB＋IVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影　　膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）　　估计浸润深度　　取活检：明确诊断、肿瘤分级　　CT：晚期侵犯的程度。　　四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目　　TUR-BT：最常用