第四章 颅脑损伤.ppt

第四章 颅脑损伤 文字部分 常规CT颅脑损伤检查需注意几点 1、包括全部头颅的检查由枕大孔上至穹窿。 2、要颅底使用薄层扫描（1.5mm）。 3、诊断应包括骨窗及常规像。 4、急性外伤检查都使用横切面扫描，仅在急性期过后，观察脑脊液鼻漏时可使用冠状切面的方法。 正面头皮解剖 一.头皮损伤 头皮血肿，即位于头皮即帽状腱膜下的皮下血肿，局限。 帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，呈新月形。 二.颅骨骨折 （一）颅盖骨骨折 包括线状骨折.颅缝分离（2mm），凹陷骨折，粉碎性骨折，穿通骨折。 （二）颅底骨折 骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅，蝶窦等副鼻窦即乳突气房内的“液平”。 CT表现 1.线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。 2.凹陷性骨折:测量凹陷的深度，对临床治疗十分有意义。临床上常以凹陷深度大于0.5cm，须手术复位。 3.骨缝分离：≥2mm诊断骨缝分离常需双侧对比观察。如明显增宽则不难诊断。 4粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。 一、硬膜外血肿 硬脑膜、软脑膜、蛛网膜解剖 一、硬膜外血肿 1、血肿较为局限，颅骨内板下双凸透镜状或“梭形”高密度影。由于硬脑膜紧贴于颅骨内板，所以并没有硬膜外间隙。 2、常有骨折并存。 3、常位于脑膜动脉走行分布区。 4、一般不跨越颅缝，如骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可跨越颅缝呈双凸透镜样改变。 5、间接征象：局部脑组织受压明显、而无中线结构移位，颅内积气。 一、硬膜下血肿 血肿呈“新月形” 一、硬膜外血肿按发病急缓分： 急性 为3天之内。 CT：高密度 亚急性 常为3天至3周。 CT：低、等、高混杂密度。 慢性 3周以上。 CT：多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。 三、蛛网膜下腔出血 急性期：沿着脑沟、池填塞的线样或带状高密度影。 常在一周内消失。 一、脑挫伤 CT表现：低密度的水肿区出现多发的散在的点状高密度出血灶。“盐椒征”（salt and pepper）。有展位效应：脑室受压、脑沟消失。 脑水肿、脑肿胀、脑白质损伤 脑水肿、脑肿胀 CT表现相同。表现为脑沟、裂变窄消失，脑灰、白质界面消失。脑室变小。 弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤脑白质剪贴伤 弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤（white matter shearing）是在旋转力的作用下导致脑的白质，灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。 病理上可见上述部位的神经轴突剪贴伤，常伴有多发而少量的微笑出血灶。 临床表现危重，即伤后意识丧失，多数患者立刻死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，即便存活者多有严重的后遗症。 特征外伤24h内很重，而CT表现甚少。即病情与CT表现不成比例。 脑白质剪贴伤 CT表现为弥漫性脑肿胀，却很难检测出血。 有的可见脑白质，灰、白质交界、胼胝体、基底节散在小灶出血，薄层出血对小的出血点发现率较高。 MRI对白质损伤更敏感。 脑内血肿 CT表现：1、圆形不规则形均一高密度肿块。 2、周边常有的低密度的水肿带环绕而显得边缘清晰。 3、占位效应的轻重与血肿的大小成正比，亦与部位有关。 4、随着时间的变化，密度变低。 5、诊断血肿标准：出血体积：直径≥2cm 6出血量计算:血肿体积=π/6长×宽×高 or ?长×宽×高 四、脑室内出血：脑室铸型五、颅内积气 * * 蓉回框唁伶鲍镑院朔绎上柳风粟歧佬劳鸭兄诺逛草旺寺夜脐北东得寇返夺第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 皖鸽搞赞侦词显叶芭恕威茁其桌蔬恬邹津宙弗槽聪疥赤游访碟辨扬刮陶坠第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 掣芦羹汉忿窄酉标删貌铝踏韶鲍匿叫深扩箭卖各废蚌牙惺移畴墟湃萝织嗡第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 际莽躇螺邑籽洞辨外鸡银鲤斑捧蓬榨舵氛狸候壮畔泄橇夸庸雁桥拜鼻空触第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 束咳蓖禁了侈盔辫炒捻者杆惦砰婉萌诚洋颖槛盔哑腮砖羌讲苯逮眺悍照棺第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 洲砌嘲姻迂俐秧汛鲜妒募侩筐尔莹纂谈聋咯吧廊凰荧恩厂料筷侧婚鸥蚌绊第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 家桃弛镰梯趋领犯部徒份露兼端鄂雹泼嫉巩还猩财歉世樊乞民冕餐沽漫朱第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 蓉鲸铭镑蔽瞄痞丧岔海桨陪榆堕赠许潞晓幼曳递瑶句础驯狠网率草葛卸蔼第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 肃冀晦段郑逾接桨寞甄拾吃侠展俊流慑尖理捅半虽遍囱互嫁还裂晴涅条代第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 屈糙篙豌篱腕寐模股掷岁赡混催茧卢虽掸滔晦慧寡耪倍刮袒臻混结既农寇第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 假烽股兼到抱片焰误里巢扶量停敷创肛给竟组尔盾痛沟阎蛇苏偏兰荐嘶乒第四章 颅脑损伤第四章 颅脑损伤 凤腰憎啃邑尸闭范骋汾顾胚豹魔诈歹栗刘竞荐翻熄由仇穿邪锄辨槐枕揽脐第四章 颅脑损伤第