结石的预防和治疗.doc

1、泌尿结石的定义 泌尿结石病是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称。 人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置，尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出，在这一器官中存在的结石我们统称为泌尿系结石。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于 HYPERLINK /view/10273.htm \t _blank 肾结石， HYPERLINK /view/82320.htm \t _blank 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。 2、泌尿结石的种类 泌尿系结石按部位不同，分为肾及输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70％-80％。 尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 1、肾结石 疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，汗出，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。 2、输尿管结石 90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。 3、膀胱结石 膀胱结石可分为继发性和原发性两大类。一般认为无明显尿路梗阻病变、无尿路感染的膀胱结石叫原发性膀胱结石，其他应称之为继发性膀胱结石。 排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。 4、尿道结石 结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。 此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症证。 3、结石的症状及危害 泌尿结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 泌尿系统结石病引起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种。 直接损害 尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能。 梗阻 上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。 感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 　　 结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面：局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 性交痛为突出的症状 男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。　 无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重，引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。 4、检查手段（诊断方法） 1、B超检查，可以发现0.3mm x线腹平片，泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。 尿路造影：包括静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，静脉尿路造影常用，可以准确地对结石进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。 CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进