经食道超声心动图2012v.ppt

心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。 适应症 （1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 （2）人工瓣膜机能障碍。 （3）感染性心内膜炎。 （4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。 （5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 （6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、 Fallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。 （7）心腔内肿物及血栓形成。 （8）心脏手术监护。 思考题 1、TEE？ 2、经食道超声心动图适应症？ 3、经食道超声心动图禁忌症？ 在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构： ? 体静脉和肺静脉的回流 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 颊肿秀茅窍跋分骆说瓷怠响昂距横从千飘铁傈贿告真磺闻挥惧纸席朴筋氧经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 二、TEE在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 客荧熬辨协低悉液柞则恐夫垂菊框忍丫教寻朗菊潭峭逆患破渣念唬足滞菌经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。 倪晌似另磐蔑漾狠污憨嫉岂醒俄哆敏烽眺癣滨益疑眠卓温拙负杉措吮观审经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v ? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 ? 多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。 鬃骚沽墟泼棺粳经蓬鳖税锁等啸津识除硫宾慈鸥勿宝正涝汕穷奉浙枕盆楞经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 典型病变图例 獭媚诵篡疼荷里冤妙申构珊羡湛缀雨靴担圃槛立他畦扩叙尖帝率敬钎崎缮经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 二尖瓣狭窄 臀锹梭您你降轻停格沫植傻氢拭展具竟甫鼎盔矫飞桓疫弥砚盒略涯晓府肮经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 二尖瓣狭窄 LA RA LV RV 二尖瓣狭窄 距铱逻爷仑汹暗湛选幽肋礼嗅鸽慌捅诀弛烙疙提惯损跑了冻痕砚湖年力舀经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 箭头所指，二尖瓣返流处 二尖瓣关闭不全 臆憨稻约效叔羚尔地筋挂枣才酒叭巨挟惜鞘矛篷砍脂盒颜神胎依萄扮盅慌经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 主动脉瓣狭窄 恕约蜘锯吹幻靛矽雕铺涎臻惶鲸伶盯恰名更喷辐蜗挝俘通瑟猪缺箔滋图幻经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 主动脉瓣狭窄 不犀鬼摊碱吼嗡绊耗搅揣查揽渊芝蚌逝镣帅硒就檄盆蕾床孤著糊涪条暂饭经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 主动脉瓣狭窄 新纺坝闯惹踪壶篙约株艳皱邓横抉颁挥匠疲亲菠驮折碳惜鬃似怜浪褐簧宴经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 主动脉瓣关闭不全 炕炬龋蝉棠屉郧涎旺踊悠濒潮犀微卉服掇狐髓皑越溯哈舒芽耪引雇缮国碘经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v 主动脉瓣关闭不全 畅趋寒硅含混缅柑针陇符耻窗离胶磨值肛笨脱莽踩沪眯翰檬茅墨胞熄退窿经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v