缺氧llj2011-9.ppt

缺 氧hypoxia 1 概 念 因供应组织的氧不足或组织利用氧的能力障碍，引起组织器官的机能、代谢和形态结构发生变化的病理过程称为缺氧(hypoxia)。 2 血氧指标 氧分压 氧容量 氧含量 氧饱和度 氧分压（partial oxygen pressure, PO2） 是溶解在血浆中的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg),取决于吸入气体的氧分压和肺的外呼吸功能。静脉血氧分压（PvO2）正常约为5.33kPa (40mmHg),它可以反映内呼吸状况。 氧容量（oxygen binding capacity , CO2max_) 为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决于血液中Hb的质和量。反映血液携带氧的能力。血氧容量正常约为20ml/dl。 1.34ml/g×15g/dl=20ml/dl 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 氧含量  (oxygen content , CO2 ) 为100ml血液实际的带氧量，包括Hb实际结合的氧和极少量溶解于血浆的氧。氧含量取决于氧分压和氧容量。 溶解氧（0.3ml/dl)+结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl 氧饱和度(oxygen saturation , SO2) 二、缺氧类型、原因和发病机制 缺氧的类型 低张性缺氧 供氧不足 血液性缺氧 供氧不足 循环性缺氧 供氧不足 组织性缺氧 利用氧障碍 （一）低张性缺氧hypotonic hypoxia 1、概念 动脉血氧分压降低，氧含量减少，所导致组织供氧不足。 2、原因 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色. （二）血液性缺氧（等张性缺氧） hemic hypoxia 1、概念 由于血红蛋白数量减少或性质改变，导致血氧含量降低而引起的组织缺氧。 2）Hb性质改变： 3、血氧变化 特点: （三）循环性缺氧（低动力性缺氧） circulatory hypoxia 由于组织血流量减少使组织供氧减少所导致的缺氧。 缺血: ischemic hypoxia 全身 ： 休克、心衰 局部 ： 栓塞（心梗） （四）组织性缺氧histogenous hypoxia 由于组织细胞利用氧障碍所导致的缺氧。 1）组织中毒: 氰化物: 氰化高铁细胞色素氧化酶 硫化物 砷化物 甲醇等 3、血氧变化 特点: 三、缺氧时机体的功能代谢变化 包括对缺氧的代性反应和缺氧引起的代谢与功能障碍。轻度缺氧主要引起机体代偿性反应，重度缺氧而机体代偿不全时，出现的变化以代谢障碍为主。急性缺氧时由于机体来不及代偿而较易发生代谢功能障碍。 2、呼吸功能障碍 1）肺水肿 急性低张性缺氧，可导致肺水肿。出现呼吸困难、咳嗽、血性泡沫 痰、肺部湿性罗音。 2）中枢性呼吸衰竭 严重低张性缺氧可抑制呼吸中枢，出现周期性呼吸，呼吸中枢麻痹 而死亡。 （二）循环系统 1、代偿性变化 （1）心输出量增加，可增加组织的供血、供氧。 1）心率增加 肺泡通气量增加 肺张感受器兴奋 交感神经兴奋。 2）心肌收缩性增强 交感神经兴奋 心脏β肾上腺素能受体。 3）静脉血回流增加 胸腔负压 静脉血回流量 。 (2)、血流重新分布，有利于保证生命重要器官氧的供应。 1）交感神经兴奋 皮肤、腹腔内脏 器官的血管强 烈收缩。 2）缺氧 心、脑血管受局部代谢产物乳酸、 腺苷、PGI2作用而扩张。 3) 肺血管收缩 缺氧的直接作用 体液因素：TXA2、ET ? ?