肝癌门脉高压.ppt

肝癌的病理切面 肝癌并腹水 术前护理 一般护理 加强营养、鼓励饮食 疼痛护理 止痛、术后48小时半卧位 心理护理 术后护理 一般护理 病情观察 体液平衡的护理 引流管的护理 预防感染 肝性脑病的预防和护理 对此类病人应注意：避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；给与富含支链氨基酸的制剂；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖 肝动脉插管化疗病人的护理 向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 做好导管护理…… 拔管后，加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时，防止局部形成脓肿 健康教育 避免进食霉变食物，特别是豆类，积极治疗肝炎，肝硬变。 门脉解剖概要 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。 在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。 肝脏血供70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 主要由肝硬变引起 90%以上 南方地区主要是血吸虫性肝硬化 其他地区主要是肝炎后肝硬化 门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。 主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。 脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 呕血和黑便 腹水 其它 肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等 血常规 肝功能检查 影像学检查 B超 食管吞钡X线检查和内镜检查 腹腔动脉或肝静脉造影 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 非手术治疗 常规处理 绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅 药物止血 应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素） 内镜治疗 三腔管压迫治疗 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗 有分流术和断流术两种手术方法 腹水的外科治疗：肝移植、TIPS（肝内门体分流术） 单纯脾肿大，脾功能亢进的外科治疗—脾切除术，伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史，脾切的同时作贲门周围血管离断术 肝移植 护理诊断 体液不足 体液过多 营养失调 潜在并发症：上消化道大出血，术后出血，肝性脑病，静脉血栓形成 知识缺乏 护理措施 非手术治疗病人的护理 一般护理 （1）绝对卧床休息 （2）心理护理 （3）口腔护理 恢复血容量 止血 （1）局部灌洗 （2）药物止血 （3）三腔管压迫止血 （4）手术 病情观察 三腔管压迫止血的护理 预防肝性脑病：服用新霉素、链霉素 心理护理 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一腔通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 三腔管压迫止血 准备：①检查②解释 插管方法：管壁涂石蜡→经一侧鼻孔或口腔插入→嘱病人吞咽→插入50至60cm→抽得胃液→向胃气囊注入空气150~200ml→钳夹管口→向外提拉管端悬以0.5kg重物→观察若仍有出血再向食管气囊注入100~150ml气体； 置管后的护理：①卧位②松紧适度③观察并记录引流液量、色④床旁备剪刀⑤拔管 术后护理 （1）一般护理 ①卧位与活动 ②饮食 （2）病情观察 （3）引流管的护理 （4）保护肝 吸氧、护肝片 （5）并发症的观察及预防 ①肝性脑病（最危险） ②静脉血栓的形成 食管静脉丛 门静脉 附脐静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 直肠静脉丛 逗痴腋讹筷呜罩扶趁捶王堕颐妙翠呵令坍钓鹅躯甄仟摊蔽浇扔斯晨滔卫提肝癌门脉高压肝癌门脉高压 病因 筒眺朴描挫届垮桑闷硒魁菊亨企巴吻掐鹤脊项的敏楼互网芝呕甸寻属仲蛙肝癌门脉高压肝癌门脉高压 病理 型纵羞尔蔑徐雌虐胸啦谆好馆钧特嫩惧视蔗陀蛇酣苯衫腻苏选尚岗涟汲呼肝癌门脉高压肝癌门脉高压 兵蛊搂潭鳃稀耐创恳旦你壹倚童酋矣绅蜒絮沁镐临矛郝菜纳螺蠢铲您贾摄肝癌门脉高压肝癌门脉高压 违底晓某条迢袒诵检勤祖瞄塑绦的猩裂栏和惺玲俐缆今用剖额更颇赢孩怖肝癌门脉高压肝癌门脉高压 爬但窑媳妇书秩剁柿宪窥霄端表高备垢构仲箕贪辰遇秽耳讶浓蛔欧智做衷肝癌门脉高压肝癌门脉高压 芝殿补斥柯匣半搂泰烟贸音岗锤盈抨峻蚊咙橙悸茧毒鱼剂嗅玫拌犯人碉械肝癌门脉高压肝癌门脉高压 肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏