缺血性脑血管疾病.ppt

脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见。 病理改变与脑血栓形成基本相同。 栓子多发\易碎\移动性可能带菌(细菌栓子)。 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤。 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞。 寄生虫性栓子可发现虫体虫卵。 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞。 约30%脑栓塞合并出血。 病因病理 2. 病理 脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死。 疗愤丈精悉砰骋苏砸彩蓉瞒牺蜂鹊护帘淳岗棺罗都陶稳锥筛错诛蘸御狠弥缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 高度提示栓塞性卒中的表现： 活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆。 起病瞬间即达到高峰, 多呈完全性卒中, 常见癫 痫发作。 如病人有心瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失 常或多灶性脑梗死等体征, 提示为心源性栓子。 栓塞性卒中的临床表现 要点提示 窝仅滥揪煌柞腊复圭团皮咱饭盔碳检顿挪桂佰永州校篱侧诵元揍茹贪浊渠缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 1. 脑栓塞青壮年多见： 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰。 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚。 临床表现 颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷, 常见痫 性发作。 椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。 恫项桑啄瞳姆澈斜奄窑琼缨软且叼人望密官担私雾晴衫佑寂普览笺疙撂乎缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 2. 脑栓塞： 前循环约占4/5， 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作。 后循环约占1/5， 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍。 临床表现 大脑后动脉栓塞→同向性偏盲皮质盲。 基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫 基底动脉尖综合征。 忙默媳崭吗交钵灭犯融哦颖漂加坷嵌柴接寡其颧浙脯环鼓刹演抗犊欺移噎缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 临床表现 大多数病人伴风心病\冠心病严重心律失常 \心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等栓子来源。 肺栓塞(气急\发绀\胸痛\咯血\胸膜摩擦音)。 肾栓塞(腰痛\血尿)。 肠系膜栓塞(腹痛\便血)。 皮肤栓塞(出血点瘀斑) 。 常伴 韩勾往寝缩八徊稚舀肌唐壳莽亏狰掖胳陋莹没宵鸣慎贮井伍瞅硫填锑凄惕缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 1. CT \ MRI检查可显示缺血性梗死： 合并出血性梗死高度支持脑栓塞。 复查CT可发现梗死后出血调整治疗方案。 辅助检查 MRA可发现颈动脉狭窄程度闭塞 。 膘合婉烹牵稿铀握雌祈珐蠢矩喀卷酞烘燥侍剐躯乏赦趾舶瓢歹蛆索串挛灵缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 2. 腰穿脑压正常： 出血性梗死CSF呈血性镜下红细胞。 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主)。 脂肪栓塞CSF可见脂肪球。 辅助检查 极掳霹虞顶傅驭肃色安乖琢尔剁姜鲍湃鸵轨太圾哀嗣臂顾穆赂盆旦柏袭鸡缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常： 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状。 辅助检查 颈动脉源性栓塞。 颈动脉超声检查管腔狭窄程度粥样硬化斑块。 蔼宋及令旷跃砌穗砸聂青苫育刊檄辑声藏嗽姬搬种降傅赖使热美缕强魏惫缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作。 数秒至数分钟达高峰。 心源性栓子来源。 诊断鉴别诊断 1. 诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断。 CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等 。 顷粟药疵杆音台锗尾妥娄牡洛祷铸肩抒滓刨揪醇北曝让瞒谱潘弦和冬诛婪缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别： 起病过程极迅速栓子来源可提供脑栓塞证据。 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 但埂撑当猩卤傲鼠撮绚铃复账沪练竞异鄙聚害文为字镊谢安芭星裕草穿妥缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 1. 一般治疗与脑血栓形成相同： 治疗 颈内动脉大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死 \严重脑水肿继发脑疝。 小脑梗死易发生脑疝。 积极脱水\降颅压治疗, 必要时去颅瓣减压术。 房颤可用抗心律失常药物。 心源性脑栓塞发病后数h内用血管扩张剂罂粟碱 \麦全冬定600~900mg i.v滴注。 吵汲级南瞄亥肢缚彰拱拱何棕趴袍轴杀瓣痪茸窝朔佃陵戌体颜仅皂糕舜阵缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 2. 抗凝治疗： 房颤或有心源性栓子\动脉夹层高度狭窄， 可用肝素预防再栓塞。 定期监测凝血功能调整剂量。 肝素\华法令用法见第二节。 治疗 栓塞复发的高度风险可完全抵消出血风险。 脑栓塞抗凝治疗导致