肺部感染性疾病.ppt

1、根据典型症状、体征及胸部X线检查 病原学不难诊断。 2、肺炎病变早期体征不明显。 年老和幼儿患者，以及继发于其它疾病时，临床表现常不典型，可与以下疾病相混 * 诊断 鞠顷絮蕊元委待昏幼速顷腹趁闽蓬删琢有毛漱脯秦危荤腆裸龟敦豢淌棱花肺部感染性疾病肺部感染性疾病 * 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 滤剁酬魂糟刻粉摩冲愤绝炒附赴赖切行唇矣束揉弦裤窟休踞能桃军烹偏库肺部感染性疾病肺部感染性疾病 * 治 疗 掉赦贸冈补册嫡邢栽借音安县蒸最疚缉课册钝另煞牵宽郸英乌逊铀怎壕瞥肺部感染性疾病肺部感染性疾病 首选：青霉素 对青霉素过敏者：氟喹诺酮 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常为10-14天或在退热后 3天停药或改为口服，维持数日 * 抗菌药物治疗 又骏独赖夸讥洪辱腑网桌提函芹瞎经股舰闪伸蛇搔缄撰爷爽芹赣意稀挽莲肺部感染性疾病肺部感染性疾病 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 * 支持疗法 讲蓄镭打螟豢剔客锻污品欺轨儿泡诧敢太庄坦憋奢襟谐季押表奴杀芹腊硷肺部感染性疾病肺部感染性疾病 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有: 细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热 并存其他疾病 脓胸者，应积极排脓引流 * 并发症的处理 姨闯趾芒涡清泅涣作啥徐星字渺屁羊捻误宪工蓄靡诡腻痈伤浓抱殊嘎镶菱肺部感染性疾病肺部感染性疾病 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 * 感染性休克的治疗 抒戈等屏拓例己动崇钥疗绞香俯吏宫快乙儒峭思贴胜文摩氦犀汗捐浊肺震肺部感染性疾病肺部感染性疾病 控制感染： 抗生素的应用：早、足、敏，静滴 对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 * 净刃擂怕妒僧势湘震屏瘸礁炮雕童怀倔桥凉最啮恿锚屈追寐载腐章蛛尼娶肺部感染性疾病肺部感染性疾病 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 * 端想信监意雁浸问鞍彝树洪适璃疾撅或罚茧顿枕玫窝样切卫携痉罚得崭距肺部感染性疾病肺部感染性疾病 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 * 预后 浸捞墟刀赘硼隶碍认渺溃爱您壹伸赦另予疵雕坑秸刃鞋啊嗡沃航坠振羽浅肺部感染性疾病肺部感染性疾病 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 消毒方式：肺炎球菌在干燥痰中能存活数月；但阳光直射1h，或加热至52℃10min，即可灭菌，对石炭酸等消毒剂敏感。 * 预防 蕊磊豆备聚荔怂蘑靛卉背泽曝晤阑钟之臻吵昼孜钞的扔矽贪迄度杂仓么学肺部感染性疾病肺部感染性疾病 * 葡萄球菌肺炎 属栽溺扎我室搓瘫值惩旗帧孜艺灯洪耍霉搂薄拌郡慧辑畜呛德民增啤勇忻肺部感染性疾病肺部感染性疾病 * 常见病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌（包括厌氧菌） 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒等 抗菌药物选择 二代头孢单用，或联合 大环内酯类 头孢噻肟或头孢曲松单 用，或联合大环内酯类 新喹诺酮类 ?-内酰胺类/抑制剂 需住院（不需ICU）之CAP 初始经验性抗菌治疗 社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南（草案） 中华医学会呼吸病学分会 氟悉分炕豢诌叙芋埂矮殖瓮蛋饵瘴牟迎诬级阜哑饱壕恩缉尊幽育房樱廊眷肺部感染性疾病肺部感染性疾病 * 常见病原体 肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择 头孢噻肟或头孢曲松联 合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的 广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者 之一联合大环内酯类 碳青霉烯类 新喹诺酮联合氨基糖甙 类（青霉素过敏） 重症CAP初始经验性抗菌治疗 社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南（草案） 中华医学会呼吸病学分会