肺癌治疗进展.doc

一、肺癌的常规治疗 肺癌治疗的思维决策是先进行肺癌的生物学分类，比如通过病理学证实是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌，再根据临床资料作肺癌的分期，然后根据指南指导对肺癌制定治疗方案。治疗结束后，要安排随访计划。 （一）非小细胞肺癌的治疗 1．治疗概况 （1）肿瘤局限：这种主要是相对早期的肺癌，要争取做手术治疗。 （2）肿瘤范围较大：手术比较困难，可以采取化疗和放疗，甚至于放化疗联合治疗。 （3）晚期肿瘤：主要进行化疗，一些特殊类型的腺癌可以考虑分子靶向治疗。 2．I期和II期 I期和II期主要是肺叶切除或全肺切除术。如果有手术禁忌证或有其他基础病不能耐受手术，要考虑根治性化疗，还有包括术后辅助化疗，术后辅助放疗，术后新辅助化疗。根据病人的个体差异，制定最优化的治疗。 3．III期 III期的非小细胞肺癌一些文献荟萃指出如果条件可以，考虑联合放化疗。上图是总结了几项研究的结果，多数专家认为放疗和化疗联合治疗的效果优于单纯放疗。 4．IV期 IV期非小细胞肺癌要选择含铂的化疗方案，或者考虑新一代的化疗药物，还要包括一些外放射治疗。如果癌变在大气道，可以考虑内镜下介入治疗或近距离化疗，解除气道梗阻。也可做局部射频消融治疗，临床上也取得明显疗效，关键是选择好患者。 5．化疗后复发 非小细胞肺癌化疗后又复发的患者，要争取手术治疗。其次是进行后续的姑息放疗和姑息化疗。还有一些内镜下激光、介入治疗或组织内放疗等，都是可以考虑的方法。 6．手术治疗 （1）手术治疗适应证 ① I期、II期和部分IIIa期可完全性切除的非小细胞肺癌和部分小细胞癌。 ② 经新辅助治疗比如化疗或化疗加放疗治疗以后，效果明显有效的N2期非小细胞癌。 ③ 部分IIIb期非小细胞肺癌，分期是T4N0-1 NM0，没有远处转移，有局部淋巴结转移的病人，如果评估局部可以完全切除，可以手术治疗，包括侵犯上腔静脉，毗邻大血管、心房和隆突等的情况。 ④ 部分IV期非小细胞肺癌有单发脑或肾上腺转移的患者，如果全身状况还好，可以评估能够切除的也可以争取手术治疗。 ⑤ 每一个肺内的单独结节，经过各种检查不能定性均应考虑手术切除，或转上级医院诊治，除非其已经被证实是良性或者患者有手术禁忌证不适宜手术。 总之，肺癌患者如果能手术治疗，还是要争取早期手术治疗。 （2）手术治疗禁忌证 ① 绝大部分诊断明确的IV期，大部分IIIb和部分IIIa期非小细胞肺癌。 ② 分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞癌，已经有局部淋巴结转移。 ③ 特殊情况：包括恶性胸膜渗出，喉神经受累出现声音嘶哑，对侧纵隔淋巴结侵犯，有远处脏器转移，膈神经麻痹，高位气管旁淋巴结受累等。 ④ 心肺功能差或合并其他系统重要疾病，不能够耐受手术治疗的患者。 外科手术治疗已被公认为是治疗肺癌的首选方法。根治性切除到目前为止是唯一有可能使患者病人获得治愈，从而恢复正常生活的治疗手段。 传统非手术治疗正日益受到冲击。目前美国提出肺癌的手术适应证不在于肺癌本身的病理类型，而在于对开胸危险性的评估。如果患者能够胜任手术，要尽量争取手术切除。心脏和肺部疾病的严重程度是确定手术适应证的重要因素。 术式的选择要尽量做到根治性切除，同时还要最大限度保护健康肺组织。手术的种类包括肺段切除术、肺楔形切除术、肺叶切除术，甚至于全肺切除术，还有通过胸腔镜的微创手术等。 非小细胞肺癌的外科治疗原则是对于I期II期的患者，手术切除是标准的治疗方案。一部分III期患者经过手术治疗可以明显改善预后。外科切除肺癌的标准模式包括全肺、肺叶、肺段、肺楔形切除，最通常的手术是肺叶切除术。 非小细胞肺癌的外科治疗相对要积极，可以扩大切除，包括切除部分胸壁、膈肌或心包。扩大切除术的致病率和致死率比标准的手术要高，手术难度相对大。 7．辅助治疗 虽然手术切除对治疗肺癌有重要意义，但是有效的辅助治疗对那些肿瘤完整切除有困难的患者有很大效果。对于晚期肿瘤患者，可以应用放疗、化疗或放疗化疗联合治疗的方法，进一步延长患者的生命。 （1）化学治疗 化学治疗在肺癌治疗中比较常用，大约有60%的非小细胞肺癌患者在明确诊断时已经存在远处转移，已经没有手术机会。这种情况下，有效的化疗可以显著提高非小细胞肺癌患者的生存率。 肺癌的化疗通常分为根治性化疗，姑息性化疗。如果身体状态比较好，考虑根治性化疗；如果年纪比较大或难耐受，考虑姑息性化疗。还有新辅助化疗，即术前的化疗。术后也可进行化疗，即辅助化疗。另外有局部化疗和增敏化疗等。 ① 临床适应证 A. KPS 评分 60 或 ECOG 评分 2 的肺癌患者不宜进行化疗，这种患者 生活质量或一般情况都比较差。 B. 白细胞3.0×109/L，中性粒细胞1.5×109/L，血小板6.0×1010/L，红细