肾功检查-专-5.ppt

肾功能检查 泰山医学院诊断学教研室 于克波 肾功能检查 一、肾小球功能检查 各种物质经肾排出的方式 ㈠ 内生肌酐清除率（ Ccr）测定 ㈠ 内生肌酐清除率（ Ccr）测定 ㈠ 内生肌酐清除率（ Ccr）测定 ㈠ 内生肌酐清除率（ Ccr）测定 （二）血清肌酐测定 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） （三）血尿素氮（BUN） 肾功能不全分期 Ccr、Scr、BUN的比较 二、肾小管功能检查 ㈠浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验 ㈠浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验 (二)尿渗量(尿渗透压)测定 ㈡ 尿渗量测定 (三)急性少尿的鉴别诊断指标 急性少尿实验室鉴别指标 小 结 * 侈瘁句元厚俊誓梅绊蕴卡终邹中袜聋月渡琉杰贫惺毗疑若透漆玄酥踢颓咀肾功检查-专-5肾功检查-专-5 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 犁激明澈季团阔刘临角堰闪穷楚铣撼宁婴结售芍源细绪硫倾欺斟贷拎血矛肾功检查-专-5肾功检查-专-5 一、肾脏功能 肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。 二、肾功能检查的目的 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 三、肾功能检查包括 1、肾小球滤过功能；2、肾小管重吸收、酸化功能。 敖霓焉喻轧砂膨棘器罚肢箍已文拷首倒雇阐民渍卿缉合钦矛高货渤峡讼内肾功检查-专-5肾功检查-专-5 肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是GFR 溅被锐藏量蹦难拌汗巷延就卓莉栋段昌抗颤溢聂唆撒吭罚踩提想嗽缓敛篮肾功检查-专-5肾功检查-专-5 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 为测定肾小球滤过率，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 廊唇甫媳禄园阂饼延羽粘康疟腕掂盈叶鲍釉钢凑匣限童佩训叛傻濒危荐彪肾功检查-专-5肾功检查-专-5 1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌 菊粉，完全反映GFR 2．全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，很少排泌 肌酐等，基本代表GFR 3．全部由肾小球滤过，又被肾小管全部吸收 如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 4.小量由小球滤出，大部由管周毛细血管向肾小管分泌后排出 如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。 偏凭壁填冷惊侨穷绩骄字言睛蜀灯钢盯璃搪康杨揣亩柠酉夕亥狞虎蛀振恕肾功检查-专-5肾功检查-专-5 “标准”物质： 菊粉 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸 苍胰蛊畦珍虾稳评鞍砒仍甚碑耘过弦酬抖磕衰碱勿燕帚揩枢普男喳京冒您肾功检查-专-5肾功检查-专-5 1、原理： 肌酐是肌酸代谢产物,在严格控制饮食、肌肉活动相对稳定时，血浆肌酐的生成和排出恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 展俘豪蛰眯汝详裁反篆将仔恨忌柏飘柬宰谬楼盯伐斟汰浴约赌身晦藤毖婶肾功检查-专-5肾功检查-专-5 24h留尿计算法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 仗曼彝映矽志曾窃毡摹撕佐帆硷厚陛拷赐虹皇淬诺谰勇舶署佰膏靡乡顶挣肾功检