肺癌(外科).ppt

肺 癌 Lung Cancer 概 述 * 1420年， 德国，萨克森矿山发现首例肺癌，当时称作“矿山病” * 1875年，在痰中首先发现癌细胞 * 1879年，将仅在矿工中发现的这种疾病成为“肺肉瘤地方病”，稍后才正式归类命名为“支气管肺癌” * 1930年代，肺切除现代手术技术建立，肺癌外科治疗应用于临床 * 50年代，肺癌发病率逐年上升，欧美一些国家和我国大城市，男性发病居各种肿瘤的首位。近年来，女性发病也呈上升趋势。 病 因 * 长期吸烟，高4-10倍，多为鳞癌，小细胞癌 * 长期接触致癌物质，如石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质 * 大气污染，烟尘中含致癌物质 * 人体自身因素：免疫、代谢、遗传、感染 * 基因学说：表达变化和突变，与肺癌发生、侵润、转移、复发有关。目前研究较多的基因有: 癌基因：ras、myc、erbB 抑癌基因：3p、Rb、p53 起源于支气管粘膜，故又称为“支气管肺癌（Bronchopulmonary carcinoma) 分布 右肺左肺，上叶下叶 分型 中心型：起源于叶支气管及以内者 周围型：起源于段支气管及以远者 病 理 分 类 *鳞状细胞癌（Squamous Carcinoma) 常见，约占50%，男女，中心型周围型，放疗较敏感，淋巴转移早 *小细胞癌（Small-Cell Lung Cancer , SCLC) 发病率鳞癌，年青，男女，中心型多见，恶性度高，淋巴、血行转移早，放、化疗敏感。 *腺癌（Adenocarcinoma) 女性较多见，周围型多见，淋巴转移早。 “细支气管肺泡癌”或“肺泡细胞癌”，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，女男，分为结节型和弥漫型，分化程度高，生长缓慢，转移晚 *大细胞癌（Large-Cell Carcinoma) 少见，中心型多，预后差 * 混合型 鳞腺癌，腺鳞癌 临 床 常 用 分 类 临床上将上述不同类型肺癌分为两大类，即 *小细胞肺癌(Small-Cell Lung Cancer, SCLC) 即上述小细胞癌 *非小细胞肺癌(Non-Small-Cell Lung Cancer,NSCLC) 包括上述鳞癌、腺癌、大细胞癌 转 移 1 直接扩散 2 淋巴转移 3 血行转移 临 床 表 现 * 早期症状：可无任何症状；刺激性咳嗽；痰中带血，阻塞性肺炎，肺不张 * 晚期症状：侵犯压迫症状，膈神经、喉返神经、上腔静脉、胸膜、食管 * 转移症状：脑部占位症状，骨转移症状 * 肺上沟瘤（Pancoast’s tumor) * 肺外症状：非转移性全身症状，癌细胞产生内分泌物质，骨关节综合征，Cushing’s综合征，重症肌无力，男性乳腺增生症，多发性肌肉神经痛 肺 癌 诊 断 80%患者诊断后已属晚期，失去手术机会 关键是…… 胸部X线检查 胸部X线检查是重要的检查手段 * 中心型：早期无变化，阻塞支气管后可出现肺炎、肺不张，晚期肺门增大（见图1-2） * 周围型：肺野孤立性圆型或椭圆型结节影，轮廓不规则，可有分叶、细短毛刺、厚壁偏心空洞、弥漫型肺泡细胞癌类似肺炎表现（见图3-4） 中 心 型 肺 癌（图1-2） 周围型肺癌（图3-4） 胸部CT 横断面的薄层扫描，分辨率高，可发现胸部X线片的隐匿区，及纵隔淋巴结肿大与否，胸膜胸壁，纵隔内组织器官侵润情况，是当前判断手术适应症和指定手术方案的重要检查手段（见图5-6） 肺 癌 CT(图5-6） 肺 癌 CT (图7-8） 肺 癌 CT (图9） 痰细胞学检查 诊断率80%，晨痰，连续送检三次 支气管镜检查（Brochoscopy) *硬气管镜：1898年，Killian, 现少用，仅作为取气管内异物用 *纤维支气管镜：70年代，光导纤维，可直接观察病灶，钳取活组织及细胞学检查 其他检查手段 * 纵隔镜(Mediastinoscopy) * 放射性核素: PET，FDG * 经胸壁穿刺活检 (Transthoracic Needle Aspiration) * 胸水脱落细胞检查(Cytology) * 剖胸探察: VATS 电视胸腔镜检查（Video-Assisted Thoracic Surgery,VATS) 1980年代末欧美开展，VATS诊断治疗胸腔内疾病。92年我院胸外科在国内率先开展。胸部取2-4个1.5cm切口，通过电视摄像系统观察胸腔内病变，并进行活检，切取病灶，甚至行肺癌根治性手术。 鉴 别 诊 断 * 肺结核（