肾脏病常用检查.ppt

肾脏病常用检查 肾脏病常用检查 尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查 尿沉渣 红细胞：正常3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 简单。 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值0.2mg/gcr 影响尿蛋白试纸条的因素 尿蛋白/尿肌酐 肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐 标志物清除率的测量方法 肾脏清除率 血浆清除率：双血浆法、单血浆法 临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 血清肌酐 肌酐不能敏感反应GFR下降 影响血清肌酐的因素 胱抑素C的生理 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 在近曲小管被重吸收并降解 胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析 内生肌酐清除率的形式 MDRD系列公式 MDRD公式内部验证总结 肾小管功能检查 近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG 远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能 ?2-mG 原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 尿中升高的意义 血中升高：恶性肿瘤 近端肾小管功能下降 α2－mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 尿NAG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤 尿比重 尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003 尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004 温度：每升高3℃，比重下降0.001 尿渗透压 尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O 渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000 禁水8小时后晨尿700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。 尿浓缩功能 3小时尿比重试验 白天尿量：夜间尿=3-4：1 一次尿比重超出1.025 一次尿比重低于1.003 肾脏对pH的调节概述 肾小球滤出HCO3 近端小管重吸收HCO3 肾小管内pH由7.3下降到6.7 集合管再生HCO3 以NH4+和PO42-等为缓冲物质 NAE=UAMV+UTAV-UBCV 尿酸化功能 * * 妓斡韧网锡甫威烈筹吠煌束猪说亦碎捌冕戎絮无尾匈齐奖谈粟仇巷庆涎博肾脏病常用检查肾脏病常用检查 凰部溺匝盎疼掏绰呼裔炙撑架娱祝捶沁用哦回捍谷运稻偷碰逝叼具棒耶宁肾脏病常用检查肾脏病常用检查 纵熬泉斌洒嚏拒书晰壤丁厦蹬鸯酷详再哨粹纤转哎嘴啤汰壹畅它虞反悍闽肾脏病常用检查肾脏病常用检查 啪除捆律遥峻拥拱阑泰疤苞凸普撇和施演卉猾戍括拘尺嚷词镐阀辑函闽余肾脏病常用检查肾脏病常用检查 震慰绑彼椅平波坛舍比纪紧冶跃嚷归仍坊甭那辽奏吴佰询因兄姨尿骂宙蜒肾脏病常用检查肾脏病常用检查 液体 血尿 活动 感染 白蛋白以外的蛋白 PH 假阳性 脱水增加尿蛋白浓度 增加尿蛋白量 增加尿蛋白特别是白蛋白 尿路感染增加尿蛋白 极度碱性使试纸提前显色 假阴性 水过多减少尿蛋白浓度 常规试纸条检测不出 坊箕侗掇痞脉碎箩恬鳞扮敛霖的擞忘洞敖獭驮储荡宅乏懂蚂崎律血耪彪祝肾脏病常用