肿瘤化疗不良反应与对策.ppt

乳腺癌化疗不良反应与对策 课程目标 掌握化疗不良反应的时间及表现 掌握常用化疗药的不良反应 掌握常见不良反应的对策 掌握化疗药外渗的处理 心肌毒性 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 过敏反应 肾毒性和高频听力障碍 选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝 确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验 注射时间至少３分钟，或每分钟５ml的速度 注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水 每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药 同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂 上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动 如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢 目前不主张应用肘窝静脉 应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高 血清肌苷高于133μmol/L时禁用 如不充分利尿，易产生不可逆性 肾小管损伤 常用抗癌药物渗漏后的局部反应 发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物 立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除 最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰敷4次，每次30分钟 解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无毒性加重情况 皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用 原则：稀释药物浓度，促进组织吸收 透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射 局部热敷加速抗癌药物的吸收 冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛 栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面皮肤色素沉着，疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合 其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染 调整药物浓度 血管的选择 调整温度 避免同时应用其他血管刺激性药物 原则:活血化瘀,消炎止痛 喜疗妥 中药治疗 其他: 局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等 药物：ADM Taxol DDP 防治：加强认识 一旦出现则应停药，抗过敏治疗 表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W） 药物：ADM CTX 5-FU 防治：不影响患者 长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起“手-足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛 轻度不影响患者，重度需停药 光敏性增高 放射追忆反应 相关因素：细胞毒的抗癌药物 放射治疗 其他因素 再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的 放疗导致的脱发与剂量有明显的关系 防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗 最有效的方法是物理手段： 应用止血带 头皮降温 毛发营养剂 常用抗呕吐方案 联合：胃复安3mg/kg，iv 化疗前30min及后90min 地塞米松20mg, iv 化疗前40min 羟基安定1.5mg/m2, 或苯海拉明50mg，iv，化疗前30min 单药： 欣贝：化疗前5mg iv,每天一次 枢复宁：化疗前8mg,