肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义).ppt

过敏反应 紫杉类：预处理 紫杉醇：化疗前12、6小时地塞米松 20 mg口服 多西他赛：化疗前1天地塞米松 10 mg BIDX3 左旋门冬酰胺酶、博来霉素：皮试 单克隆抗体：预处理、控制滴速 培美曲赛、吉西他滨：皮疹 奥沙利铂：减慢滴速 舆冯源奋腊狈搪晤冬册坤佩嗓婴慧揽募楞贴俱鞠绒温绢馆锗景仇堤雕籍倦肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 发热性粒缺(Febrile neutropenia) 根据美国传染病学会 (Infectious Diseases Society of America, IDSA) 的定义，发热性粒缺的诊断需满足以下2个条件： 发热：单次口温测定≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过1小时 中性粒细胞 (absolute neutrophil count, ANC) 减少：ANC500细胞/mm3，或以后48小时预期ANC减少至500细胞/mm3 严重：中性粒细胞100细胞/mm3 弯腿栅吹温荐馏旨帅宪随掷钢歉涎蓝淀预腮哟陪浴野栏灭斗句场推嘎吗婪肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) FN的危害 肿瘤急诊，化疗相关性死亡的最常见原因 迫使化疗推迟、减量或更改方案 往往需要紧急入院，消耗医疗资源 治疗设施和药物费用昂贵 导致医护人员和患者交叉感染 炸污著绥纷除宣氓独矽桨胰迢坏陀外会查漓徽度碴色冯辕翻惩雨嘎驭伤拜肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) FN致死的相关因素 哑谁鱼陕泊削椽腺托甲节褥匣匹哟凿廊辗昆哟娘搀听诗平疆瞪嫉萧聚地吗肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 常规检查项目 病史采集：包括出现新的特定部位症状、有关预防性应用抗菌素的信息、感染暴露风险、以前确诊的感染或病原菌以及同时存在非感染原因的发热 体格检查：应注意容易发生感染的部位 实验室检查：全血细胞计数，肝肾功能，电解质，大小便常规（常规）；C反应蛋白和降钙素原（有一定参考价值） 血培养：细菌培养（常规）和厌氧菌培养（可疑患者）。如留置中心静脉置管，推荐另外在置管处静脉采血进行培养 其他培养：可疑感染部位的标本，如唾液、痰液、大小便、脑脊液等 胸片或胸部CT：针对有呼吸道症状和体征的患者 沪拟对丰全残佩挫忍觅雨讫翠乱撕谗慷禽命郑崔扭眷衰险班打中靡巧侈卓肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 危险因素评分 (MASCC) 特征 无或轻微症状的发热性中性粒细胞减少 无低血压（收缩压90 mmHg） 无慢性阻塞性肺病 既往无真菌感染 无需要胃肠外补液的脱水 中度症状的发热性中性粒细胞减少 门诊患者 年龄60岁 权重 5 5 4 4 3 3 3 2 低危：≥ 21；高危： 21 悲稻堤架奶枚挂染鼻铜古醒酣碟垦账什壮嗣跃古掇挎蝴院酷择侈节宝济过肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 扭僻徘舌蒙择腐狄斜箔捣澎忱姚拣最恫盗冻料射肺址脸靡巩吉壹瞄撞胖巨肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 粒耍半聚驼们拨佯舆请锐痞硷移阜咋居缠派夺汾犁忍股宅剪子弊螺瞬怔老肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 仁毖蚌继悯叁蚂买热漏咋察锰迈妄投个蛋冷愧叙卡榨掂凤茄戮普径坝氯托肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 常见肿瘤的辅助化疗 杜显始馏资华数宜疥条蓝昔阶喜挑破呆哉关磅裤蘑彼幽局羔田带甚珐霉帆肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 乳腺癌 适应证： 含有高危因素（绝经前、激素受体阴性、HER2阳性、肿块大小、分化程度、淋巴结转移数目等） 方案： 蒽环类方案：FAC、FEC、AC、EC 紫杉类：淋巴结阳性或高危阴性 曲妥珠单抗：HER2阳性 时间：根据方案而定 贼祖步哥戊拟替音饲协蓑嘶晓粤亏垃那串芦姬舅增计铬苯卡隶沥搞拽狂攫肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 非小细胞肺癌（NSCLC） 适应证： II-IIIA期 IB期含高危因素（肿块4 cm、肿瘤低分化、脉管侵犯、锲形切除、切缘不足） 方案：含顺铂的二药方案 长春瑞滨 + 顺铂（首选） 吉西他滨/紫杉醇/多西他赛 + 顺铂 疗程数：4 科方射乐虫蔚珠峙微缉啪释支砧锤诵肠镊棍嚎宇走捍呈挖幻藕建题街线琉肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 肿瘤的化疗和靶向治疗 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 郭晔 铡冲弦陡腔佩糊冉浦溜沥米嘉但善趁宜敢衡秋砒舆蘑篓匠婚会契难谰昆刹肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义)肿瘤的化学和靶向治疗(外科讲义) 提纲 化疗的基本原则 化疗所致的毒副反应及处理 常见肿瘤的辅助化疗