肿瘤的实验诊断.ppt

第一节  概 述 肿瘤发病率和死亡率 WHO：每年肿瘤死亡人数为630万，至2020年， 全世界肿瘤患者将达1500万。 我国：恶性肿瘤死亡率为108.39/10万，占死亡 人数17.94%，居死亡原因第二位。 肿瘤的早期发现和早期治疗可明显提高患者生 存率。 最普遍的恶性肿瘤死亡原因 肿瘤标志物的分类 1、酶类标志物：ALP（碱性磷酸酶）、NSE（神经系 统特异性烯醇酶）、PSP(前列腺酸性磷酸酶)、AFU （α-L-岩藻糖苷酶）、PSA（前列腺特异性抗原）等； 2、肿瘤胚胎类标志物：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌 胚抗原）； 3、肿瘤相关抗原标记物：CA19-9、CA50、CA12-5、 CA15-3、 Cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）、Scc（鳞 状细胞癌抗原）、TPA（组织多肽抗原）； 4、激素蛋白原类：β-hcG、β2-MG （ β2-微球蛋 白）、 Fer （铁蛋白)等。 理想的肿瘤标志物的标准 特异性100%； 灵敏度100%； 器官特异性； 与肿瘤大小或分期有关； 能进行疗效观察； 与预后有关； 可靠的预测价值。 肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查； 有症状者的辅助诊断； 癌症的临床阶段的分期； 疾病进程的预后指标； 评估治疗方案； 判断癌症是否复发； 治疗应答的监测。 普 查 一般不适宜对无症状人群进行普查，以CEA普查结肠癌为例： 定 位 TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如 PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不 是肿瘤特异性。 确 诊 通常不能进行确诊：因为TM无足够的灵敏 度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多 发性骨髓瘤）、 AFP（肝癌）、?-HCG（绒 毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。 分 期 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿 瘤大小通常存在关联。但并不能根据个体 测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM 浓度 精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓 度范围极广，且互相重叠。 TM评价治疗有效性方案（Beastall, 1991) 无效：TM浓度与治疗前相比下降50%; 改善：TM浓度与治疗前相比下降50%; 有效：TM浓度与治疗前相比下降90%. 预 后 术前TM浓度增加，术后降低，表示这些 TM对此肿瘤有预后价值。 在病程监测中，TM的浓度增加或降低与 疾病的预后密切相关。 预 测 PPV(阳性预测值）：阳性时患肿瘤的可能性 NPV(阴性预测值）：阴性时不患肿瘤的可能性 PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关,TM的 灵敏度、特异性、PPV、NPV不是固定不变的，而是 依赖于选定的临界值。 在各种肝病中AFP的变化 AFP阳性后查找肝癌 CA125的临床应用 CA19-9的临床应用 诊断 可以作为胰腺和胆管癌较好的标志物用于临床，胰 腺癌的阳性率可达70%-92%，胆管癌为66.7%。对胃 癌、肝癌和结直肠癌的阳性率分别可达25%-60%、 56%-60%，18%-58% 疗效监测 治疗中及术后含量下降乃至正常表示治疗方案正确 复发跟踪 升高可作为肿瘤复发转移的亚临床诊断或重要的辅 助诊断指标。 三、酶类标志物 （一）前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺癌的诊断 PSA的临床应用 PSA用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断， 美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的 肿瘤标志物。建议： 50岁以上男性每年普查1次 治疗前：基础值测定；F-PSA+PSA：提高特异性 F-PSA/PSA比值 ：鉴别诊断：FPSA/TPSA比值0.1： 前列腺癌；FPSA/TPSA比值0.25：前列腺增生。 治疗中：判断预后； 治疗后：监测：第一年每年4次；第二年每年2次； 第3-5年每年1次。 NSE的临床应用 跟踪监测癌肿病情进展和疗效判断 --肺癌 NSE高于11.8μg/L预示肺癌患者生存期较短； 化疗24小时后NSE下降是治疗效果良好的标志。 --其他癌症 癌症复发的早期标志，尤其是存在胸腔、肝、 骨骼、脑、脊髓转移； NSE升高的癌症患者5年存活率仅为5%-12%。 肿瘤标志物对分型的比较 第三节 临床常见恶性肿瘤的 实验室诊断 2、胃癌的实验室诊断 胃癌的发病率在全球常见癌症中居第4位，每年因胃癌 死亡者约70万例。我国每年死于胃癌的约有22.7万人， 占所有恶性肿瘤死亡的23%。 患者的早期诊断率还不到1/10，早期胃癌(EGC) 预后 良好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌5年存活率仅 为30 %-40 %。因此，胃癌的早期诊断、早期治疗对于提 高疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。 实验室诊断方法 目前常用于诊断胃癌的TM有CEA、CA724、CA50、CA19-9、 β2-mG等。单