胃肠外科疾病诊疗规范.doc

胃肠外科疾病诊疗指南 一、胃、十二指肠溃疡??? 【 病史采集 】??? 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；??? 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；??? 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；??? 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。??? 【 体格检查 】??? 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；??? 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；??? 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；??? 4．上腹部是否可触及肿块。??? 【 辅助检查 】??? 1．实验室检查：??? （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；??? （2）肝肾功能、电解质、血糖；??? （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。??? 2．影像学检查：??? （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；??? （2）X线钡餐检查；??? （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。??? 【 诊??? 断 】??? 1．根据病史和体征；??? 2．胃镜检查发现粘膜溃疡；??? 3．钡餐检查发现龛影。??? 【 鉴别诊断 】??? 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；??? 2．胃肿瘤；??? 3．胃或十二指肠憩室；??? 4．胃下垂；??? 5．胃泌素瘤；??? 6．慢性胆囊炎胆石症。??? 【 治疗原则 】??? 1．非手术治疗：??? （1）抑酸药物；??? （2）胃粘膜保护剂；??? （3）抗幽门螺杆菌。??? 2．手术治疗：??? （1）手术适应证：??????? 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；??????? 2）并发上消化道出血；??????? 3）并发穿孔；??????? 4）胃溃疡不能排除恶变；??????? 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；??????? 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。??? （2）术式选择：??????? 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式；??????? 2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。??????? 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。??? 【 疗效标准 】??? 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；??? 2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；??? 3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。??? 【 出院标准 】??? 达到治愈或好转疗效者。 二、胃 癌??? 【 病史采集 】??? 1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。??? 2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。??? 3．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：??? （1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；??? （2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；??? （3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。??? 【 体格检查 】??? 1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；??? 2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；??? 3．直肠指检。??? 【 辅助检查 】??? 1．实验室检查：??? （1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；??? （2）胃液分析。??? 2．器械检查：??? （1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；??? （2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；??? （3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。??? 【 诊??? 断 】??? 1．早期无症状或仅