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胆道疾病病人的护理 解剖： 胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 1．肝内胆管 起自肝内毛细血管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。其行径与肝内动脉、门静脉分支基本一致，三者同由一结缔组织鞘包裹。 2．肝外胆管 由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 (1)肝管和肝总管:肝外的左肝管较长，约0.2～3Cm，位于肝门部横沟内;右肝管较短，约0.2Cm;肝管直径约0.3cm。左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管，沿肝十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合。成人肝总管长约2～4Cm，直径0.5Cm。肝管常有变异，常见的有副肝管，易引起手术误伤。 (2)胆囊和胆囊管::附贴于肝的脏面，相当于左右肝交界中线前缘，呈梨形，约 8cm X 3cm 大小，可贮存胆汁40-60ml。胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常窝藏此处。胆囊管自胆囊颈部延续向下而成，长约2～3cm，直径约0.3Cm。胆囊管靠近肝总管一段内壁平整光滑，靠近胆囊颈一段内壁则有螺旋状粘膜皱襞，称哈德门瓣，它是一内在支架，防止胆囊管扭曲，并有调节胆囊内胆汁进出的功能。胆囊三角(Ca1ot三角)是胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。 (4)胆总管:肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约7～9Cm，直径0.6～0.8Cm。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段，十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。约80-90%人的胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。另有15-20%个体的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌具有控制区和调节胆汁及胰液排放，以及防止十二指肠内容物反流的作用。 胆道系统的生理功能 胆道系统主要的生理功能是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠（分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能）。胆汁是由肝细胞和胆管分泌，每日分泌每日约800~1200ml,其中3/4由肝细胞分泌，胆汁中97%是水，其他主要成分有胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐等，比重1.011，pH值6.0～8.8。胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，激活和刺激胰脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁的分泌受神经内分泌的调节，迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。 胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。胆囊粘膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素（胃肠道激素和代谢产物等）的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。胆汁排放时间的长短和量与所进食物的种类和量有关。当胆囊长期炎症或Oddi括约肌功能失调时，胆汁排出障碍和胆汁淤滞，易致固体成分析出，形成结石。胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是粘蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。当胆囊管完全阻塞但未合并感染时，胆汁中的胆红素服被吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积存胆囊内成为无色透明状液体，称为白胆汁。此时胆囊被称为胆囊积水。若胆囊被切除，胆总管可代偿性扩张、管壁增厚、粘膜腺体肥厚增生，使胆汁通过胆管系统时得到一定的浓缩。 胆道疾病的特殊检查和护理 1．B超为首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食。 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体，减少气体干扰。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。 2．放射学检查 1）、口服法胆囊造影 口服碘番酸片，药物经肝随胆汁排出，进入胆囊浓缩后可显示胆囊阴影。脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。 适应症:慢性胆囊炎、胆囊结石、息肉、肿瘤 检查前3天少食产气食物，检查前日午餐高脂、晚餐无脂。检查前晚8时起服碘番酸1片(0.5g)，以后每5分钟服1片，共6片。服药后禁食12h摄第1张，14h摄第2张，吃两个油煎蛋(脂肪餐)后30-60分钟摄摄3片。 急性胆囊炎禁忌此项检查。检查中禁服泻剂。 2）、静脉胆道造影 由于此法显影率低，已很少使用。 3）、经皮肝穿刺胆管造影PTCPercutaneous transhepatic cholangiography,PTC此为有创检查 目的:了解胆道梗阻及病变部位，必要时PTCD。 适应症:梗阻性黄疸ERCP失败、术后黄疸疑残石或胆管