胆囊结石的护理.doc

2014年1月份急诊科护理查房 大家下午好，今天我们一起进行本月的护理查房，内容是胆囊结石，请大家认真听，必要时记录，通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。希望大家认真听，听后仔细思考，踊跃发言。下面由陈海燕老师给我们汇报病史： 护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是胆囊结石，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、掌握胆囊结石及胆囊 炎病人的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。我主要从以下四方面进行：1、病例介绍；2、胆囊结石的相关知识介绍；3、护理问题和相关措施；4、健康宣教。下面我先为大家做一下病史介绍：患者张学勤，女，59岁，已婚，汉族，小学文化，经济条件一般，患者8年前行肾结石手术，有青霉素过敏史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示：胆囊结石，于2014年1月3日16:04分急诊入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于1月6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，肠蠕动及肛门排气存在。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，晨测体温36.8℃、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。 二、胆囊结石相关知识 1、解剖位置 胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝结合，下面游离由腹膜覆被，并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。胆囊呈梨形，容量40--60毫升，有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。 2、胆道系统生理功能 1）胆汁的生成途径 路径：肝细胞 — 肝内胆管 — 肝总管 — 胆囊管 — 胆总管 — 十二指肠乳头 胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 病因分析 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素：主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 胆石类型 ： 胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。 病理过程 急性单纯性胆囊炎；急性化脓性胆囊炎；急性坏疽性胆囊炎；胆汁性腹膜炎 临床表现 症状：腹痛 ：多发生夜间痛（体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸 发热 体征：Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 7）辅助检查：B超：首选；CT；MRI 8）相关治疗 非手术治疗：适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 2）排石疗法 手术治疗适应症：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法 腹腔镜胆囊切除术 LC（是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。） LC并发症：皮下气肿、胆瘘、高碳酸血症、感染、出血 四、护理问题及相关措施 1月6日：疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 1月6日：有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 1月7日：潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 1月8日：知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施： 1月6日 1、疼痛 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质