纤支镜指南2008.ppt

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》解读 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。 本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。 一、支气管镜检查的适应症与禁忌症 适应证(1) 不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 不明原因的咯血或痰中带血。 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 适应证(2) 不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 适应证(3) X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 适应证(4) 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 适应证(5) 机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。 禁忌证(1) 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 禁忌证(2) 活动性大咯血。 若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 严重的高血压及心律失常 。 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 严重心、肺功能障碍。 禁忌证(3) 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 疑有主动脉瘤。 多发性肺大疱。 全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项 (一)患者的告知及知情同意 将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。[B] 所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。[C] 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。[C] (二)术前准备 检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。[C] 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。[C] 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。[C] 阿托品在检查前无需常规应用。[B] 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。[C] (三)特殊患者的处理 对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1 40%预计值和(或)SaO293% ]，应测定动脉血气。[C] COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。[B] 吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。[C] 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。[C] 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。[C] 有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。[B] 对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。[B] 极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化比*(international normalized ratio，INR)降至2.5以下。[C] 凝血酶原时间(PT)国际标准化比(international normalized ratio，INR)：由世界卫生组织和国际血栓症及止血治疗委员会设定，将PT测定的结果用国际敏感度指数(international sensitivity index，ISl)加以标准化所得到的比值，为目前国际通用的报