脑的动脉供应区域.ppt

脑的动脉供应区域 覃永平 脑动脉分为颈内动脉系统和椎动脉系统，其供应脑的范围有两种简单划分 一种是以小脑幕为界，幕上部分基本由颈内动脉供血，幕下基本由椎-基底动脉系统供血。 另一种是以顶枕沟为界，脑的前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干和小脑）由椎-基底动脉系统供血。 脑动脉根据起源、位置和分布可分为脑实质外动脉和脑实质内动脉 一般将脑外血管分支分为两类：中央支和皮质支，二者间不相衔接。 不同血管末端分支和皮质支、中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（图7-2）。 中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上，多数垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体、内囊、尾状核等，又称穿动脉、纹状体动脉或豆纹动脉。 Willis环在脑血液的侧支代偿中起重要作用。 左右颈内动脉系统通过前交通动脉侧支吻合，颈内动脉通过后交通动脉与椎-基底动脉系统形成吻合。颈内动脉系统与椎-基底动脉系统在各脑区血液供应上相互补充。 下面按颅内各主要血管供应区域介绍血管供应的脑区。通过脑梗死的的部位，有目的的观察供血血管，提高VCTDSA图像后处理的效率。 大脑前动脉（ACA粉红色）供应区（图7-3A-D） 大脑前动脉分皮质支和中央支。 皮质支供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面、部分额叶底部和大脑半球凸面额、顶两叶上部。 中央支又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢。 大脑中动脉（MCA淡黄色）供应区（图7-3A-G） 大脑中动脉皮质支供应除额顶两叶上部、颞叶下部和枕叶后部的大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质。 大脑中动脉中央支，即外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支，内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢，外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部。 大脑后动脉（PCA绿色）供应区（图7-3A-H） 大脑后动脉皮质支供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和凸面、部分海马。 中央支又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等。 小脑后下动脉（PICA深蓝色）与小脑前下动脉（AICA淡紫色）供应区（图7-3H、I） 小脑后下动脉分为：①内侧支或蚓支供应小脑蚓下部；②外侧支或半球支供应小脑半球后面的下部；③延髓支供应延髓后外侧部。 小脑后下动脉位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然。 小脑上动脉（SCA灰色）供应区（图7-3F-H） SCA供应区位于小脑上部、天幕表面，分三支供应血管： ①内侧支（蚓支）供应小脑蚓上部； ②外侧支（半球支）供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核； ③其他分支供应脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。 椎-基底动脉分支 椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓(B-VA蓝色)，见图7-3H、I。 基底动脉发出脑桥动脉，供应脑桥基底部（B-BA银灰色），见图7-3E-G。 脉络膜前动脉（AchA浅蓝色）供应区（图7-3B-G） AchA区包括颞叶内侧、部分海马、内囊后肢，并向上延伸到中央部的后外侧区尾状核尾部。 基底节区供血血管分布（图7-4） 大脑前动脉发出内组豆纹动脉（MLSA淡红色）供应尾状核头及内囊前肢。 大脑中动脉发出的外组豆纹动脉（LLSA黄色）供应豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢。 脉络膜前动脉（AchA蓝色）供应内囊后肢、尾状核尾部。 大脑后动脉发出的后组豆纹动脉（PB-PCA绿色）供应丘脑。 分水岭区与分水岭脑梗死 大脑前、中、后动脉不同血管末端皮质支间和皮质支与中央支间形成血液供应相对薄弱区域，称为分水岭区（图7-5A-C）。 由于脑血流低灌注后，分水岭区域严重供血不足，发生分水岭梗死。分水岭脑梗死有两种： ①皮质型分水岭梗死是皮质和邻近皮质下白质梗死，位于ACA与MCA和MCA与PCA边界区； ②髓质型分水岭梗死是梗死位于半卵圆中心区深部及在豆纹穿通支与MCA深穿透皮质部交界区的放射冠之间或在MCA和ACA深部白质分支的交界区（图7-5D）。 图7-3A近半卵圆中心区的脑血供分布图 图7-3B侧脑室体部的脑血供分布图 图7-3C基底节区的脑血供分布图 图7-3D近脑底部的脑血供分布图 图7-3E中脑水平的脑血供分布图 图7-3F脑桥水平的脑血供分布图 图7-3G小脑上蚓部的脑血供分布图 图7-3H桥臂水平的脑血供分布图 图7-3I 水平的脑血供分布图 图7-5A分水岭区的分布（A区及C区为髓质分水岭区） 图7-5B冠状位厚层MIP皮髓质分水区相连，两侧对称（绿色区） 图7-5C矢状位厚层MPI皮髓质分水岭区相连，呈新月形分布（绿色区） 图7-5D左侧半卵圆中心分水岭脑梗死（↑）