脑脊液检验1.ppt

脑脊液检测的临床意义及其新进展 一.脑脊液临床检测的历史阶段. 1.有100多年的历史. .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展有： .病原菌的培养. .生化成分的测定. . 免疫成分的测定. . 基因水平的检测. 二.CSF检测是临床诊断的重要手段 1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的. 2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术. 3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因. 三.CSF的解剖生理学 CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”. (一).CSF系统的解剖 CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓. 这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室. 四.CSF的生成和循环 (一).生成部位: 侧脑室中的脉络丛(95%). 第三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. 即所谓双重来源学说. (二).CSF的分布 CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.  在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高. (四).CSF的吸收 1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显. 2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收. 3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收. (五).CSF的功能 1.支持和保护作用. 2.脑与脊髓活动的内环境. 3.作为脑内运输的介质. 4.下水道样的淋巴样的引流作用. 五.CSF的理化性质 (一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分). (二).CSF外观检查 正常CSF外观无色.透明,久置不凝. 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞. 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊. 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期. 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎. 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎. 正常CSF久置不凝,无薄膜形成. CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出. 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜. TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜. CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻. (三).CSF各种颜色的临床意义 1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致. CSF穿刺损伤与病理性出血的DD ——————————————————————————————— 　DD要点 损伤性出血 病理性出血 —————————————————————— 三管试验　 逐渐变淡　　　均匀一致 放置试验　 可凝成血块　　不凝 离心试验　 上层液无色　　上层液红色或黄色 潜血试验　 阴性　　　　　阳性 细胞形态　 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C CSF压力 正常 常升高 —————————————————————————— 目测CSF红C数目的判断标准 —————————————————— 外观变化 红C数量 —————————————————— 无外观改变 360/mm3 轻度混浊 500~1000/mm3 粉红色 1000~300