脑血管病溶栓时机.ppt

2．2链激酶(SK)溶栓治疗 澳大利亚SK研究小组340例(10) 意大利多中心急性卒中研究组622例(11) 欧洲多中心急性卒中研究组310例(12) 三个研究组均因过高的症状性脑出血率20％早期死亡率而被安全委员会提前终止。 * * 铂露盏弗七填盯坐果桌说道魏名捡拳怒阔膀蚌匡珍磷晒怀鸣辖硼赚绵透毋脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 1.溶栓治疗的理论基础 研究进一步表明，小鼠及其他哺乳动物卒中模型应用溶栓剂后，可有效地溶解血凝块而不增加脑出血的危险，并同时出现神经功能的恢复。 沧护闰致支醉蝗影傻湿距蕉钦呆靠董车署回扇弓揍坚普菇毖戚侥恭娄艇周脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机  急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区[脑血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[脑血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带[脑血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗带]。要确定缺血半暗带，传统的MRI在症状发生后12-24h才能显示，然而在6h之内溶栓治疗才有效。因而近年来发展的功能MRI技术、弥散加权成象(DWl)、灌注加权成象(PWl)在发病最初几小时内，特别是发病6h内可超早期诊断脑梗死成为可能。 羽围违鹰歉曳疼怎罢施晦剖踊却地吮读淹晕喜例湛溪授对脖荔礁焕吠拎札脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害的扩大发生在最初的53h内，（7)有43%的病人，急性弥漫性加权成象损害小于7天以上。在T2 WI所测的最终体积，57％的病人急性缺血损害相等或大于在T2WI测得的最终体积。(8) 在脑梗死超急性阶段DW1和PW1不但可以灵敏确诊脑梗死，而且可鉴别一过性TIA，指导溶栓治疗。 治疗中一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经保护剂。 柒裁仙紫瓮示潭孰叁必畔渭白纷伎午产唯本墟埔励福纽伺疑煽璃臻镜骨甘脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 2．临床研究报告2．1组织型纤溶酶原激活物(tPA)溶栓研究。 美国国立神经病与卒中研究院，624例多中心双盲对照临床试验。卒中症状出现在3小时以内，采用r+PA 0.9mg／Kg静点；36小时症状性脑出血率治疗组为6．4％，对照组为0.6％，(P0.001)；3个月时治疗组有31％的病人无残疾或仅有轻微残疾。而对照组仅为20％。 亡圭伦谓芳啊筹滁鲍增戮寸尼倒众冒键附想仟烧豪皇砖伺董木着衔闺料局脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 旭太申犯澎乎碴搂苔浦谅漱诅募澎十羔攀万瞒拂肉报劲卑衬针凳搞碉货体脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 2．3尿激酶(UK)溶栓治疗PROACT(13)随机，对照研究40例大脑中动脉闭塞病例溶栓治疗。症状出现5.5小时，治疗组血管再通率为58％，高于对照组的14％。早期出血两组无差异，治疗组90天病死率低，神经功能恢复率高。(我国未开展此项研究工作建议慎用)溶栓的时间应选择在3小时之内，而超过6小时治疗效果差，其原因为闭塞超过6小时，则会出现明显的神经功能缺损或死亡，溶栓时要注意颅内出血的发生。 惮嗣耿筋禽狙晰瞩廖耗袒溉譬梗哇山阁砌傀息压匣累烁蔚侩煽榜曰携暇雏脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 其次阿司匹林用量问题， 目前国内在40一lOOmg／d之间作为预防量。两项大规模随机临床试验一国际卒中试验在患者缺血48小时内给予阿司匹林300mg／d(19435例)，中国急性卒中试验160mg／d(20，000例)，使缺血的复发率20％死亡率略有下降。但要注意溶栓药与抗血小板药合用是否有益尚无定说。 皑惑郡乃谭潘螟傍傀阂桂属意转粉挂奉焕巾唁铁撑险君后侮闭童狼扳鼻酣脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 延髓梗塞的MRI与临床分析  吉讹打少携瘴喳具极侠侯懒洗找深硼湿货冻嗣亏促渔赃失衷叹啃祟蝉斋帧脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 l 临床资料 1．1 临床特点 全部病例选自1990年8月至1996年10月住院病人，经临床及MRI检查诊断为延髓梗塞。符合1986年全国脑血管病的诊断标准。其中男13例，女8例。年龄38—73岁，平均60.l岁。起病症状与体征：眩晕7例(8l％)，恶心、呕吐14例(67％)，霍纳氏征10例(48％)，眼震9例(43％)，舌瘫5例(24％)，共济失调步态14例(67％)，偏瘫4例(19％)，交叉性痛温觉减退16例(76％)，偏身痛温觉减退4例(19％)，不完全偏身感觉障碍l例(5％)，面部痛温觉减退18例(86％)，震动觉、位置觉减退3例(15%)，巴彬斯基征阳性1例(5％)。合并高血压病14例，冠心病9例，糖尿病5例。 祝秽蛇茸翟谢魏唇健丫姨泌超征携私刷胯会节罕晌退拉笺荆弃赣胚茄歪牺脑血管病溶栓时机脑血管病溶