膝关节部伤筋.doc

髌下脂肪垫损伤 　　1．概述 　　髌下脂肪垫充填于髌骨，股骨髁下部，胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带的深面，可以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，吸收震荡。 　　体表位置：在髌骨与股骨髁之间，有两纵行凹陷，为内、外侧髌旁沟，在内、外侧髌旁沟之下，位于髌韧带的两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更为显著，此即为脂肪垫的一部分。 　　髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者，女性多于男性。 　　2．病因病机 　　膝关节外伤或劳损后，导致脂肪垫的水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌性炎症。 　　3．临床表现 　　⑴ 疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，站立或膝关节过伸时疼痛加重，髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆，有压痛，膝关节乏力。 　　⑵ 膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医者一手握伤肢踝部，向上抬，另一手向下按压膝部，使之过伸，如在髌下脂肪垫处有疼痛则为阳性。 　　⑶ 膝关节侧位X线，可见脂肪支架纹理增强，由髌骨下向股胫关节放射排列。 　　4．治疗 　　⑴ 患者仰卧，膝关节伸直，于痛处施以指揉法10分钟左右。 　　⑵ 将患肢屈曲至135°，术者点按内外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。 　　⑶ 以掌跟于患膝周散法。 　　5．注意 　　平时可试将鞋跟垫高，以避免膝关节伸直，这样，脂肪垫不受挤压，可消除疼痛，且助于消肿。 髌骨软骨软化症 　　1．概述：髌骨软骨软化症又称为髌骨软化症，是指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状，好发于运动员及体力劳动者。 　　2．病因病机 　　A．膝关节的长期劳损或外伤造成对软骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生退行性改变。 　　B．随年龄增长，局部软骨面退变，感受风寒湿邪后诱而发病。 　　附：病理变化，四期。 　　3．临床表现 　　⑴ 长期劳损史：个别的可在一次较重的外伤后发病，如膝关节半蹲位的扭转动作，对髌骨磨损最大。 　　⑵ 膝关节疼痛：病人常诉膝关节于半蹲时疼痛明显，如上、下楼，或骑车时痛，初起时只在劳累或行走过多后出现膝部酸软无力，休息后消失，之后疼痛逐渐加重。 　　⑶ 膝关节发软及不稳感，尤其在上下楼梯及关节开始活动时，可突然感到患膝不稳及发软，患肢有不能负担体重而倾动感。 　　⑷ 膝关节暂时性闭锁，又称假绞锁，系由于髌骨软骨面不平，锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻发音。 　　⑸ 髌骨研磨试验：病人仰卧，膝关节伸直，股四头放松，按压髌骨并转动时感到疼痛。 　　⑹ 单腿半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲130～150°时出现疼痛或疼痛加重，屈曲130°时髌软骨面紧贴在股骨滑车部。 　　⑺ 伸膝抗阻试验：病人仰卧膝关节屈曲，医者手置于病人小腿，令病人伸直膝关节，医者同时与患膝对抗用力，产生疼痛为阳性。 　　⑻ 压痛一般位于髌内缘的软骨处，患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌放松，医者一手将髌推向侧方，另一手拇指于髌骨内侧面，可找到痛点。 　　4．治疗 　　有绞锁者，先解除绞锁：患者仰卧，一助手固定膝关节上方，医者双手握患踝上方，顺势牵引2～3分钟，同时扭转小腿，在保持牵引力的情况下，逐渐屈曲膝关节，使足跟近臀，再将患膝慢慢拔直，做膝关节屈伸运动。可完成屈伸运动者，表示绞锁已解除。 　　⑴ 患者仰卧位，医者用指揉法在髌周操作10分钟左右，以痛处为主。 　　⑵ 患者仰卧，膝下垫一小枕，用手掌扣按髌骨，带动髌骨做上下环绕磨动，磨动时以髌下产生酸胀为宜，手法宜轻柔和缓。 　　⑶ 提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放松，医者一手掌托于膝下，另一手五指分开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起，同时指端在疼处揉捻。 　　⑷ 局部轻揉、散法，拿股四头肌，小腿肌肉3～5次。 　　其他治疗：中药外敷，局封。 　　5．注意：加强股四头肌锻炼，开始时不负重。 膝关节骨关节炎 　　1．概述 　　膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。 　　2．病因病机 　　⑴ 老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 　　⑵ 膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。 　　3．临床表现 　　⑴ 膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。 　　⑵ 肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 　　⑶ 功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受