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膝关节置换术后康复 康复医学科-----刘晓鹏 全膝关节成形术是治疗膝关节骨关节炎/退变性关节病的一种常见手术方法。近年来，世界范围内关节置换术的数量成倍增长。20世纪80年代，在美国约50000病人接受膝关节置换手术，1997年，增长达 约144000例。网上记载，目前，山西华晋骨科医院，骨科关节学组实施的关节置换手术每年以超过30%的速度增加，截至去年底已累计完成4000余例 。 膝关节骨关节炎患者的典型障碍表现如下：膝关节ROM范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。这些障碍造成功能受限，表现为膝关节生物力学异常所致的行动困难、上下楼梯困难、上下床困难、和ADL困难。膝关节置换旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。因此术后的康复治疗训练是患者能独立，最大限度的恢复功能必不可少的一个重要环节。 关节置换的适应症： 1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾病：退行性骨关节病、类分时风湿性关节病等，出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物和其他保守治疗效果不佳，影响生活工作能力。 2.关节严重畸形 关节可以有各种畸形，常见的膝关节畸形可包括屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻等畸形。由于严重的疼痛和畸形会造成患者的ADL的降低，从而使患者丧失劳动能力。 3.X线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良，降低了关节的稳定性。 屈曲挛缩畸形 膝内翻畸形 膝外翻畸形 屈曲挛缩内翻畸形 禁忌症 1.术后关节不稳定者 2.疼痛不愿训练者 3、有静脉血栓，感染，假体松动等并发症患者 4、有高血压，心脏病等患者相对禁忌 5、关节周围组织出现水肿 6、生命体征不稳定者 术后康复流程 3.预防合并症的训练 为预防手术后伤口感染、肺部感染、深静脉血栓的并发症，在术后病人应尽早开始深呼吸训练、咳嗽训练、踝泵训练、床上活动。 4.增强肌力的训练 （1）肌力训练可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中。 （2）手术后1-2天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。 （3）手术后1周可进行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗组训练。 （4）增强上肢的肌力及躯干的力量以帮助病人自理及转移。 5.ROM训练 (1)持续被动训练 术后第2天开始使用CPM，每日两次，每次一小时，每日增加5-10°左右。 （2）关节助力-主动，主动活动及CPM机 术后第2-3天，病人可先借助外力帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节的训练。每日1-2次，每次30-60分钟。 （3）牵伸训练 术后2-4周膝关节屈曲应达到90°，如果有膝关节屈曲或伸展挛缩，可以开始进行屈曲和伸展的牵伸训练。牵伸时，固定关节近端，牵伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续5-10秒钟，5-10次为1组，每日1-2组。 CPM（关节功能训练机） 专家们发现，CPM机不能用于所有的膝关节活动障碍患者——应用这种机器是有适应症的。CPM机作用的机理是，通过往复、多次、连续的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节渐渐“拉软”，最终达到正常的活动度。膝关节置换术后2天开始使用，从45°开始，循序渐进不可过于耐受量，每天增加5-10°，如果患者自己能够连续2天主动屈膝到90°，就可以停止CPM机。 CPM的作用机制：1.增加关节软骨的营养和代谢活动2.加速关节软骨和关节周围（肌腱、韧带）的损伤修复3.刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化。4.缓解关节损伤或术后引起的疼痛。可达到一下目的1.减轻损伤或术后疼痛。2.减轻手术部位或关节的肿胀。3.促进损伤组织的修复4。减轻关节粘连，恢复ROM5.促进关节软骨损伤的修复。 踝泵简单地说，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！ 这个练习看上去很简单，就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。 在我们屈伸踝关节的时候，小腿的肌肉就会收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长，这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就可以促进整个下肢的循环。 6.膝关节控制训练 （1）仰卧训练 健腿屈曲于床上，