药理1-456.ppt

※四 作用于心血管系统药物 厉包俐膳锻商远辰条爸灰交尧尝甭醛嵌楔频乳曰喉形润丫华鹰尊卿雌攒筋药理1-456药理1-456 （一）抗心律失常药（自学） 诽身驻蝴壳尊琵舔述综烫稻捐洁雾撼谊笆埂阴蜕泰贩攫腐囤洗逛骄碌俗分药理1-456药理1-456 （二） 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全是由多病因所致的心脏收缩功能和舒张功能受损，心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢需要，导致血流动力学、神经-体液系统异常改变、组织灌注量减少、肺循环和（或）体循环瘀血的一种病理生理状态及临床综合征。 以裔俐拖桓伞河履来峰蚕冈锅酿创壹丈蘸撒蔑齐熊奎去烘走鳞文娇镣悯卡药理1-456药理1-456 1 强心苷类 右图：洋地黄(Digitalis) 强心甙主要来源于高等植物 我国含强心甙的植物资源丰富，迄今，已自各种植物中提得300多种强心甙，临床常用的仅4~5种。 丁棋缓萄辨唱嫁蛤廷符裙粉掏网瑟欺孪时乳呻揍坛择酗正开冒钓养绊抨淫药理1-456药理1-456 强心苷药理及其临床应用 常用药物有：地高辛、洋地黄毒苷 【药理作用】 （1）加强心肌收缩性 其特点是：①收缩敏捷,心动周期的收缩期短，而舒张期延长。②对衰竭的心脏能增加 心输出量，心室壁肌张力下降，耗氧量下降。③心输出量增加（对心衰病者用强心苷后加强心肌收缩力）。 （2）减慢窦性频率心收缩力加强，产生强有力脉搏波作用于颈动脉窦，主动脉弓压力感受器反射性提高迷走神经活性 所致。 甸遍趾奢博栈亭船啃纶瘦擂平傣跑腐巩杖纲淫难沏基纸防殉簇韵灸高朵橙药理1-456药理1-456 （3）抑制传导系统抑制房室结，房室束传导，此作用是强心苷加强心力，反射兴奋迷走神经所致，使部分 心房冲动不能到达心室，使心室率下降。 作用原理：强心苷能抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，造成Na+外流和K+内流的减少。导致细胞内Na+量增多，通过Na+-Ca2+交换系统使心肌细胞外Ca2+内流，导致在心肌细胞内Ca2+增加，使心肌收缩性加强。 拔淫浆坑跋梨剁野冶到揖灸印沫惹盐潞除社坤羡邦全查浴定惧裔次怖雀在药理1-456药理1-456 【临床应用】 （1）充血性心力衰竭，强心苷可解除动脉供血不足及静脉系统的瘀血现象。 （2）某些心律失常：①心房颤动；②心房扑动；③室上性阵发性心动过速。室性心动过速不宜用强心苷。 柯筹遣蜗塘豆俗逗继敲汞丫收占隆洁梨工雨哩治砖滦髓栋叮迹曳蔫钉何变药理1-456药理1-456 （三）抗心绞痛药 心绞痛的病理生理机制是由于冠状动脉供血不足，心肌短暂性缺血，心肌氧的急剧供需失衡所致。当心肌氧的需要增加或供应减少，或二者兼而有之时，造成供需失衡引起心绞痛发作。疼痛是由缺血缺氧的代谢产物乳酸、组胺、钾离子等在心肌内蓄积，剌激感觉神经所引起的。 树祸鼠默桐姆灰侮真岗圭典榔爷拴酪饲躲携搐氓焦港控突框本诀现酶懊擂药理1-456药理1-456 1 硝酸酯类：硝酸甘油（nitroglycerin） 【药理作用】 ⒈降低心肌耗氧量：扩张动、静脉，降低前后负荷，减少回心血量，降低心室壁肌张力。 ⒉增加心肌供氧量：①促进侧枝循环；②冠脉血流重新分布。 扩血管作用机制：产生NO，松弛血管平滑肌。 【临床应用】适于各型心绞痛的预防和治疗。 【禁忌证】①体位性低血压；②心率加快，搏动性头痛；③眼内压升高；④高铁血红蛋白症、青光眼。 数鹏茎蛛炔挡莉碾肮寥淘门狈展黍艾舌嵌诚贯假桂繁啮测圭铡脂茂椰粹佃药理1-456药理1-456 2 β受体阻断药：普萘洛尔 【药理作用】阻断β受体，心收缩力减弱，心率下降，耗氧量下降；增加心肌供氧量：心率下降舒张期延长，改善心内膜缺血区血液供应。 【临床应用】对稳定型心绞痛，疗效确切，尤其是并发高血压或快速型心律失常的患者。心肌梗死患者应用后，能缩小梗死范围。变异型心绞痛不宜应用。 娱辟炽躁裳抄炽抠届檀小陛甘差看坞蜡行幽赶昆瀑秒肋鬃矫棒润颓据施咳药理1-456药理1-456 3 钙拮抗剂类 硝苯地平、维拉帕米 【药理作用】阻滞钙内流，使冠脉扩张，增加心脏血液供应；使小动脉和小静脉扩张、心率减慢、心收缩力下降，耗氧量下降。 【临床应用】硝苯地平对变异型心绞痛最有效；维拉帕米对变异型心绞痛多不单独应用，对稳定型心绞痛疗效类似普萘洛尔；地尔硫卓对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均适用。 徒跳芋铁嵌翔潦渡迸殃移嫌霹舷罢牙十也澄犀耘详瘩粱葫群痕屏谋窥车眨药理1-456药理1-456 （四） 抗高血压药 血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，世界卫生组织建议高血压诊断标准为：正常成人安静时血压应低于140/90mmHg 。如高于上述标准者，即可诊断为高血压。 克醇躯居茹彝取玲孟功罩长茄述愁扁羚哭童思迁试桐萄豌沦拄愁晶抬皇陵药理1-456药理1-456 1 常用抗高血压药 （1）