蛔虫病发病机理.docVIP

蛔虫病发病机理蛔虫病的病理变化可由蛔虫幼虫，成虫及其虫卵引起： 1． 蛔虫幼虫：在经过肺部时由于其代谢产物或与幼虫本身死亡可产生炎症。蛔虫幼虫损伤肺微血管可引起出血、水肿和细胞浸润，后者以嗜酸性、 中性粒细胞为主。严重感染者肺部病变可融合成斑片状病灶。支气管粘膜也有嗜酸性粒细胞浸润渗出与分泌物增多，并引起支气管痉挛。 2． 成虫：成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主, 虫数自几条至数十条，甚至上千条。重度感染患儿，小肠内大量虫体相互缠结成团，可引起部分性肠梗阻，梗阻部位以回肠未端或回盲部为常见。少数严重患者可并发肠坏死、肠套迭，肠扭转等。 蛔虫有显著钻孔习性，常引起移位性损害。成虫可钻入胆总管，大多数仅一条前半部钻入胆总管而尾部仍在十二指肠内。侵入胆管蛔虫亦有多达10～20条，由于O--ddi括约肌与胆总管痉挛发生剧烈胆绞痛，由于继发胆道感染可引起胆管炎。在胆管内死亡的蛔虫碎片与蛔虫卵均可作为泥沙佯胆结石形成的核心。如果蛔虫全部钻入肝内胆管则引起化脓性胆管炎，并发蛔虫性肝脓肿，偶尔蛔虫钻入胰管可并发出血性胰腺炎，钻入阑尾引起急性阑尾炎，甚至穿孔。蛔虫如迷走至咽喉与支气管，偶可引起阻塞和窒息。 3． 虫卵：雌蛔虫有时由肠穿孔进入腹腔，在腹腔内排出大量虫卵。蛔虫卵可引起肉芽肿病变，多见于胰腺、网膜。肠系膜与腹膜，形成无数1--2mm粟粒大小的灰白色结节，类似结核。虫卵肉芽肿由嗜酸粒细胞、异物巨细胞与类上皮细胞组成，内多含胚胎的受精卵。症状1．蛔虫幼虫移行症 主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者。潜伏期一般7--9日，临床上出现全身与肺部症状。全身症状有低热与乏力，少数病人伴有尊麻疹或皮疹。呼吸道症状为咽部有异物感，阵发性咳嗽，常呈嗜喘样发作；痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干罗音。胸部调线检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹增多与点状、絮状或片状浸涧阴影。后者一般于1--2周内消失。病程持续7--10天，上述症状逐渐缓解消失。 2．肠蛔虫病 绝大多数病例无任何症状。儿童以腹痛最常见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘，常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。儿童偶可引起神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。诊断1． 蛔虫幼虫移行症的诊断：患者常有近期生食蔬菜史。呼吸道症状尤其伴有哮喘，短暂游走性肺部浸润以及血中白细胞总数、 嗜酸粒细胞增多，后者一般为15％--30％，个别病例可达60％以上。在此期，粪便中找不到虫卵，免疫学试验对诊断有一定参考价值，但目前国内尚未开展与应用。 2． 肠蛔虫病的诊断：腹痛伴近期排虫或吐虫史。粪便检查采用生理盐水直接涂片容易查到虫卵，饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率。如仅有雄虫（3、4％--5％）或蛔虫尚未发育成熟；粪便检查可以阴性，此外，胃肠钡餐检查发现蛔虫阴影也可确定诊断。并发症小肠内寄生的蛔虫通常处于安静状态，但在受到各种刺激如发热、消化不良、服不足剂量驱虫药治疗与泻盐后可引起骚动，离开寄生部位，向上从口中吐出或向下从粪便中排出。由于蛔虫有钻孔习性，因而可产生各种并发症。国内报告移位性蛔虫病及其并发症8468例，其中胆道蛔虫病4556例（53．8％），蛔虫性肠梗阻 2337例（27、6％），蛔虫性阑尾炎及肠穿孔143例（1．7％），蛔虫性胰腺炎17例（0、2 %），蛔虫性肝脓肿33例(0、4%),蛔虫性肉芽肿15例（0、2% ）等蛔虫性肝脓肿偶尔可并发胆道大出血。 1．胃与十二指肠蛔虫病 胃与十二指肠蛔虫病是胆道蛔虫病的前驱或其发展过程中的初期表现。临床症状主要是阵发性上腹痛，其发生机理是由oddi括约肌或胃窦或十二指肠痉挛而引起。蛔虫被吐出后，症状即行缓解。 2．胆道蛔虫病 为最常见的并发症，成人与儿童较多，儿童发病率占总数18、7％--38、3％，但患者以青壮年为多，女性较男性略多。临床上起病急骤，上腹或右上腹突然发生阵发性、 钻孔性极为难受的绞痛，可放射至右侧肩背部，致使患者辗转不安。腹痛程度较胆石症引起者更为强烈，常伴有恶心、呕吐；蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛可消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫，腹部体征, 无腹肌紧张, 仅在剑突下偏右有局限性压痛点。绝大多数患者蛔虫可自动从胆管退出，仅极少数患者需外科手术治疗。 胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染，尤其蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。可并发大肠杆菌败血症与中毒性休克。个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。 3．蛔虫性肠梗阻 多见重度感染的儿童患者。由于大量蛔