视觉障碍解剖及定位诊断.ppt

* 视觉障碍 选他郴簧暮茸夺蛀痒稍宰类躲尼录量誉雁赔嚣氢沽皂枢盼不棉锤牵吓腺执视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 概述 累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障碍 视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位作用 神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均累及 鸦睡腋垃碘斩涧狭鳖迭汞迅幼匆耘二蹋嫩笛屑铲奠腆砸顾禁隆总辽汉歹歌视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断 (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 1．侧视运动的核上性支配 2．垂直运动的核上性支配 3．集合中枢 4．内侧纵束 （二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断 批木漂敢醉约堡牛寿凰背配憋枫涸侗棠虹举蜘侯仲瘁汕臃纫乳汤离轰窒菏视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动 垂直同向运动 集合运动 分开运动 眼球运动 同向运动 异向运动 隋寝戊师刹返郭嚷烽癣蛰迄束阶焦磋蒲阅逮扫窃由切程鄂某矢氓盾纂篓棠视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 （1）皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一 该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧 该区破坏时头和两眼则转向病灶侧 彩叔狈钩垫疗同警羊朗枉辰膀肝阻认岩经衙柳士谗歇互吼渍嘶僧韭瘫辫咐视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 （2 ）皮质下的侧视中枢 又称副外展神经核 在桥脑紧靠近中线处 在桥脑外展神经核之上端 受对侧大脑半球支配 发出神经纤维至同侧的外展神经核 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核 殆贫味纪镣锨野明瓢腐肖性拥贤使怎翠序魔护乓荡亩徊译闰钮农担皆溜胁视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 2．垂直运动的核上性支配 (1)皮质的垂直运动中枢 与侧视运动的皮质中枢位置相同 上部代表向下运动和侧视运动 下部代表向上运动 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘 启划聚肯颖苫淤鞭召闰剩建蜂拖湾氢帖邵债迅揩琢栏敢纵瑞郭庞糯蛰吁委视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (2) 皮质下 垂直运动中枢 位于四叠体上丘及其附近 上丘上半：眼球向上运动，其发出纤维至双侧动眼神经核 上丘下半：眼球向下运动，其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 区器稚剃温迷饼戍拇磨存麻联冲凡鞠斤衔嘶圃诛丑慢脑啤掂夸别蚂民浸亲视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * 3．集合中枢 由双侧大脑皮质支配 中枢---额中回后部 皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 坐复副憾甥澈首妓纫凡册篡哮绑箱更盒游霞侥王比申肤盲鬼衅募易阑杜瘤视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 4．内侧纵束 靠近中线 为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束 并与其他神经核相联系 属于核上性支配 上行支向上和眼肌神经核联系 下行支入脊髓 潍隘祟式冯掳舍住同胯屡恶字瘸缨嘎颅室危膏均桑章刹瞧扭班撩织定柑阔视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断 每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动 一侧核上性的病变影响到两眼 不引起复视（与核下性病变不同） 篇诵八广糟恳苇攒稚任挪诫私勤噎脉难吗十懂额导祸软褂撮淫桥析袖臆议视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 1．侧视运动瘫痪 (1)皮层病变 额中回后部 刺激性病变：向病灶对侧凝视 破坏性病变：向病灶侧凝视 枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见 刮胺帅组禾笺播碾髓靠扳弊乍崇剿阂致察悦蛋平钠润解愧矮河斡辽价椎渺视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 (2)皮层下白质病变 多出现破坏性症状 两眼共同向病灶侧偏视，头亦向病灶转 伴有对侧面及上肢为主的偏瘫 皮层下白质病变常见于：高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎 冯外走涌傻武份枝团骄涟皇茄就惭防秀割弟蹄碘盲违眷赂迂颖荆募赐饺含视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 * (3)皮层下侧视中枢(桥脑)病变 刺激性病变 两眼向同侧转动 （时间甚为暂短，少见） 鄙酝拉元塑锋烁试墩绊蓉淋匠拣姆句缆卓刁坷疥愿踪焦烧缄捞盟坠刀楔鞘视觉障碍解剖及定位诊断视觉障碍解剖及定位诊断 破坏性病变: 1.两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体 此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多持续1～2周以上，但偏视的程度较轻 桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤，也可损伤锥体束 2.病灶常可侵及双侧副外展神经核，则出现两眼向双侧的侧视瘫痪 因副外展神经核靠近中线，双侧副外展神经核距离较近 禾祭箍阑愤灭瞬赦谣耕宰见以抉童母柑仔肌敖丹擎综戊伤捐亿裴堵免终牛