赵飞-儿科心肺查体的特点.ppt

儿科心肺查体的特点 赵飞 肺部查体 小儿呼吸特点 1.肺活量相对小，50~70ml/kg。 2.呼吸储备量小，最大代偿量不超过正常的2.5倍，成人可达10倍。 3.潮气量小，6~10ml/kg,但需氧量大，故呼吸浅快。 4.气道管径细小，阻力大。 5.胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全。 6.神经调节不完善。 因此易导致呼吸困难 呼吸困难(dyspnea) 是呼吸功能不全的一个重要症状。 主观感觉:空气不足 客观表现：呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 呼吸系统疾病引起的呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：由喉、气管、大支气管的炎症、水肿或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，高度狭窄时呈“三凹征”。 2.呼气性呼吸困难：由肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。特点是呼气费力、缓慢而延长，常伴哮鸣音如哮喘。 3.混合型呼吸困难：由广泛肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。特点是吸气、呼气均费力，呼吸频率增加，如重症肺炎。 望诊(inspection)：是小儿呼吸系统疾病最重要的检查，包括呼吸频率、节律、呼吸是否费力、发绀、胸廓是否对称、吸气时胸廓凹陷等，结合面部神态和面色，常能对病情轻重做出初步判断。 1.呼吸频率（RR）：生理情况下，年龄越小，频率越快，新生儿40~44次/分，婴幼儿20~30次/分。WHO对＜5岁儿童呼吸增快（Tachypnoea)的判断标准是：＜2个月，RR＞60次/分；2个月~12个月，RR ＞50次/分；＞12个月，RR＞40次/分。但应排除发热或哭吵等因素的影响。 呼吸增快常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾病，也见于心脏、血液系统等疾病。 呼吸频率减慢，见于颅内压增高等，往往是危险的征象。 有统计：对于儿童社区获得性肺炎，所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）和特异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎的严重度；但对于3岁以上的小儿，呼吸增快提示肺炎并不十分敏感。 2.呼吸节律(respiratory rhythm) （1）呼吸暂停：分三种类型 中枢型：呼吸暂停胸廓运动和上呼吸道气体流动均消失； 阻塞型：有胸廓运动，但无气体流动； 混合型：兼而有之。 呼吸暂停的时间标准随年龄不同而不同，超过同年龄小儿平均呼吸间隔时间三个标准差可视为呼吸暂停。 早产儿呼吸暂停很常见，指呼吸停止20秒以上，或不足20秒，但伴有紫绀、苍白、心动过缓，低张力等，亦诊断为病理的呼吸暂停。早产儿呼吸暂停可以是某些严重疾病的伴随症状如败血症等，但大多与呼吸中枢不成熟有关。 （2）周期性呼吸：呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变，潮式呼吸可能与脑缺血有关；间歇呼吸（Biots），呼吸间歇延长，呼吸次数明显减少，10次/分以下，常是中枢神经严重受损的表现。 （3）呼吸过速：可达每分钟100次以上，婴幼儿多见，多为呼吸中枢直接或间接受刺激所致。代谢性酸中毒所见为深长呼吸（Kussmaul）。 3.紫绀（cyanosis) 末梢性紫绀：发生于血流较慢，动、静脉氧差较大的部位（如肢端） 中心性紫绀：发生于血流较快，动、静脉氧差较小的部位（如舌、粘膜） 中心性紫绀出现晚，但更有意义。 毛细血管内还原血红蛋白的量达40~60g/L时可出现紫绀，所以严重贫血者即使血氧饱和度明显下降，也不一定有紫绀。 4.吸气性胸廓凹陷 婴幼儿上气道梗阻或肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。 5.吸气喘鸣 上气道狭窄或梗阻的表现。 6.呼气呻吟 是小婴儿下气道梗阻和肺扩张不良的表现，特别多见于新生儿呼吸窘迫综合征。 7.新生儿及小婴儿出现鼻扇、口吐泡沫：往往是呼吸困难表现。 8.气管是否居中等。 触诊(palpation) 婴幼儿往往无法合作，触诊困难，有时可于其哭吵换气时进行一些必要的触诊检查；年长儿童肺部触诊同成人。 1.呼吸运动：两手平放患儿胸部两侧对称部位，嘱患儿深呼吸，观察两手活动是否对称。 一侧减弱，一侧正常或增强，见于胸腔积液、肺不张、大叶性肺炎、气胸等； 双侧减弱，见于肺气肿、双侧胸膜炎等 2.触觉语颤 双手平放胸壁对称部位，让患儿拉长音发“一”音，辨别语颤的强弱 减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚黏连等。 增强见于：肺泡内浸润性炎症如大叶性肺炎实变期；肺组织有大空腔接近胸壁时。 3.胸膜摩擦感 胸膜炎时，胸部触诊呈皮革相互摩擦的感觉。此时听诊可有胸膜摩擦音。 叩诊(percussion) 婴幼儿胸壁薄，肋间隙相对窄，叩诊用力要适当，查体多不配合，可于患儿熟睡时检查。